寶寶0～1歲時期是成長過程變化最大的階段，除了身高與體重，一歲前的Baby會經歷極為重要的「翻身、坐、爬、站、走」等動作發展。針對這5大動作，其發展時間與行為模式為何？有哪些重點父母必須注意？

對於每階段嬰幼兒做到「翻身、坐、爬、站、走」五大粗動作的比例，

臺北市立聯合醫院中興院區物理治療師蔡意茹根據中原大學特殊教育學系王天苗教授於2004年所做的統計表示，

以翻身而言，50％以上的寶寶在6個月可以翻得好，95％在9個月能做到。

坐的部分，5個月大的孩子約50％可以自己手扶著坐；通常6～9個月大的寶寶可以獨立維持坐。

至於12個月大的寶寶約95％已經會爬；50％的寶寶會站。大約有50％的孩子在13個月時就可以學會走路。

國泰綜合醫院小兒科主治醫師陳慧如指出，目前兒童發展遲緩的發生率約6～8％

5大動作的重要性

觀察幼兒發展最明顯

5大粗動作最能明顯觀察幼兒的發展情況。

一般而言，5大粗動作最能明顯觀察幼兒的發展情況，從中瞭解其發展順序；此外也可藉由粗大動作來檢視腦神經是否依正常速度發展。陳慧如醫師指出：「有一些疾病像腦部問題，會先反應在粗大動作上，例如：8個月寶寶還不會翻身或坐等，就要考慮是否有腦部神經發育異常等情形。因此，粗大動作明顯落後的小孩須檢查是否有腦神經發育的問題，可能與腦部先天性發展異常、早產或與其它先天性症候群有關。

蔡意茹治療師補充：「翻身、坐、爬、站、走等動作，與神經、骨骼、肌肉的發展有關。」如果都發展成熟，孩子會逐漸做到這幾個動作，但並非完全按這順序發展，根據蔡治療師的觀察，有些幼兒先會站、會走、才會爬；不一定是先爬、才會站和走，最主要是依孩子的年紀來瞭解他會出現哪些移行能力。

不過原則上，多數寶寶還是會先翻身、接著是坐起來，慢慢學會站和走。而這幾個動作對幼兒來說，是最早探索環境的方法，從翻身開始，他可以看到不同的世界；不像仰躺，只能看到天花板或眼睛上方的視野。而當他開始坐、爬、站時，視野高低也就不同，與環境產生更多的互動。

整體來說如果不是明顯的落後，在之後還能追得上來，陳慧如醫師舉例說明，一般是6個月大的寶寶會翻身，而寶寶卻到9個月才會翻身，發展稍微慢一點，家長要注意孩子之後是否有協調、感覺統合等問題，或合併其它精細動作或語言發展問題。

發展不好的因素

多為刺激不足造成
倘若五大動作發展不好，陳慧如醫師表示：「首先要排除腦神經方面的問題，包括腦部的先天性發育異常，或腦部曾受傷、甚至腦部發炎像腦膜炎等。」另外，也可能是合併其它基因症候群或一些代謝問題。除此，骨骼、肌肉發展不佳也會影響5大動作發展，但是要經過醫師的鑑別診斷，例如脊髓肌肉萎縮症，是因支配肌肉的脊髓神經出現問題，導致粗大動作發展落後或退化。不過，也有部分發展不佳的原因是刺激訓練不夠，像有些家長怕孩子哭，經常抱著或背著他，減少他練習爬的機會。

孩子的5大動作發展不佳，依據蔡治療師的臨床經驗，造成原因多半是刺激不足。尤其現在少子化，父母很寶貝孩子，有時候寶寶因為趴著不舒服而哭泣，家長常會立刻抱起來安撫，沒有讓他有學習翻身、坐、站的機會，漸漸的孩子的骨骼系統無法發展成熟，也變得愈來愈沒有力氣，更不喜歡動，蔡治療師指出：「甚至有些家長認為等孩子大一點就會自己走，但其實為錯誤觀念。」

幼兒發展的5個大動作

動作1》翻身

時間：4～6個月

翻身，是寶寶坐起來的前置動作的重要發展，也代表神經、骨骼、肌肉等部位漸漸發展成熟。通常翻身的順序是從趴著變躺著、再從躺著變趴著，不過並非每個孩子的發展都如此。另外，4個月大的寶寶會有點側翻，但不見得翻得過去，陳慧如醫師提醒：「這時期父母要特別注意，別讓幼兒翻身的瞬間就不小心從床上掉落。」

當寶寶翻身的同時亦在練習動作協調，蔡意茹治療師解釋：「開始翻身先是未分節式翻身，手和腳一起往同一邊倒。6個月時，才是分節式翻身，也就是由手先動、再腳動；或腳先動再換手。」

狀況題

小手容易卡住

給孩子多一點訓練、帶著他做。

在寶寶1～2個月大時會出現「不對稱的頸張力」反射。陳慧如醫師解釋，通常「不對稱的頸張力」反射消失，寶寶才有辦法翻身。此反射是原始反射，出生時腦部即具有。但隨著年齡增長，腦部發展逐漸成熟，此反射也會漸漸消失，這時寶寶才會翻身。因此，當寶寶翻身時手部卡住，不一定與他左右手的力量有關。原則上，如果他的腦部已經發育成熟讓他能做這個動作，只要大人稍微幫忙即可。

有時寶寶剛開始翻身，可能技巧不夠成熟所以不知怎麼翻而壓住手，蔡意茹治療師指出：「可以給孩子多一點訓練、帶著他做，有時他會從錯誤中學習，慢慢愈來愈好。」若到6、7個月翻身時還會卡住一隻手，不妨觀察寶寶平常能否自己撐起來？是否他的手部比較沒力？並留意他的神經、肌肉或骨骼是否有問題。

爸媽的輔助重點

讓他多趴著玩、別穿太厚
父母在輔助寶寶翻身時，建議讓他趴著，當他趴著時頭部會想抬起來，此時可訓練軀幹的肌肉力量，且他可自行控制力道。因此，當寶寶的肌肉力還不足而難以翻身時，陳慧如醫師指出：「不妨在他醒的時候多讓他趴著玩。」另外，在秋冬季節，別讓孩子穿衣服太多或太厚，以免阻礙寶寶翻身的動作，倘若寶寶的身材較圓，可以協助寶寶將壓在身體下面的手往上舉，讓他比較容易翻身。

此外，父母在訓練寶寶時，蔡治療師建議：「可以將他放在被單或大毛巾上，讓他微微側身，藉由一些力量讓孩子翻向另一邊。」也可利用在床上或地上練習時，父母帶著他的手跟腳，一起往同一邊翻。

動作2》坐

時間：6～8個月
坐得穩，陳慧如醫師分析：「代表寶寶的頸部發育慢慢穩定，其骨骼、神經系統、肌肉協調能力等發育漸漸趨於成熟；也表示軀幹愈來愈有力氣。」一般而言，當孩子6個月開始坐時，需要大人扶著、撐著，蔡意茹治療師指出：「差不多在7～8個月才會獨立坐。」

6個月寶寶還無法坐得很穩，通常需要支撐，因此視孩子的發展與能力，不建議讓他坐太久。到了7個月，寶寶比較撐得住自己，不過仍可能往右或左倒、甚至身體往前傾，大概到8、9個月才會坐得穩。

狀況題

別讓孩子坐超過半小時
在非自然的坐姿，像是將幼兒放在嬰兒推車或汽車座椅上，不建議超過半小時，以免造成孩子脊椎側彎，陳慧如醫師指出：「甚至有父母長時間將孩子放在布做的搖籃上，這也會讓脊椎側彎得更厲害。」

爸媽的輔助重點

營造安全的環境
至於父母的輔助，寶寶5～6個月練習坐、還在學習撐住身體的階段，可以坐在寶寶的後面或前面，手扶著他的骨盆或腰部，幫助他坐穩。蔡意茹治療師解釋：「如果孩子坐得較穩，可以讓他一隻手、一隻手試著玩玩具。」若他坐得更穩，父母的手可以偶爾放開一下，觀察他坐的情況，如果不穩再趕緊將他穩定住。

當寶寶練習坐的時候，大人應在旁陪伴，千萬不可讓寶寶單獨坐在床上，以免他從床上滾落。另外，幼兒坐在地板上，可以在地板舖個墊子以免他倒在地上、撞到地板而受傷。一般而言，6個月的孩子仍坐不穩，陳醫師建議：「可用大毛巾、棉被等包圍住他，做為安全輔助。」

放玩具在他面前，讓他抓握

在爬行的發展，一開始孩子先採取俯爬式。

寶寶4個月時，由於他的小肌肉已經發展了，會想試著抓取物品，因此家長可以拿一些鮮豔的玩具在他面前移動，讓他抓握；到了6、7個月則可以將玩具放在他的前面，讓他主動抓取，同時訓練手眼協調的機會。

動作3》爬

時間：8～9個月
在爬行的發展，一開始孩子會先採取匍匐前進的俯爬式，再逐漸變成四肢跪著的狗爬式。有些父母發現寶寶是運用手部力量撐著往前爬，擔心他的腳部有問題，對此，陳慧如醫師解釋：「其實，寶寶在這階段的腳部力量發展尚不足，若父母排除腳部問題，不妨讓他多練習，漸漸地他會找到手腳協調的姿勢。」像有些孩子剛開始爬，因為手的力量較大所以往後退；也可能因一邊的手腳力量比另一邊大，造成他轉圈圈。

蔡意茹治療師進一步說明，有些孩子因為手腳力氣不夠，無法撐起整個人的身體所以不喜歡爬行。也有孩子在爬行時，剛開始是同手同腳爬，後來才慢慢學習對側手腳爬，而這都是早期動作協調的開始。

狀況題

一隻腳留在後面，先觀察
有時寶寶在爬行時，父母會發現他有一隻腳留在後面，先別擔心，觀察是否逐漸變成兩隻腳在出力，蔡治療師指出：「如果經過一、兩個月的觀察，仍是只有一隻腳留在後面，建議先讓醫師檢查，確定該隻腳是否有其它骨骼方面的問題。」若確定沒問題，不妨讓寶寶自由的爬，不過前提是他的兩側手腳是對稱、力量發展沒有問題。

爸媽的輔助重點

1做好安全防護、2誘導孩子爬
寶寶爬行時，父母在旁輔助需注意幾個重點，陳慧如醫師提醒：（1）爬行時由於活動範圍變大，加上這階段的幼兒喜歡將東西放進嘴巴吃，因此藥品、尖銳物品或小東西應收好。另外，傢具的尖銳處，例如：桌角等，應做好安全措施。3寶寶應在父母的視線範圍內爬行，千萬別把幼兒單獨放在客廳，大人卻在廚房煮菜，一忽略孩子可能發生危險。

（2）盡量提供寶寶爬行的機會，可利用色彩鮮豔、豐富、有趣的玩具，像是具有顏色、聲光等玩具，誘導、吸引寶寶向前爬行。但是蔡意茹治療師指出：「別讓寶寶在太軟的床舖爬行，會讓他爬不動；建議在硬一點的地方，像地板、木板上爬行，此外，最好先舖一層墊子，以免寶寶撐不住倒在地板上而受傷。」

動作4》站

時間：9～10個月，扶物站立；10～11個月，放手站立。
通常幼兒在9個月時，可經由扶持而慢慢學習站立，大概10個月時即可獨立站立。不過蔡意茹治療師觀察到，現在有些孩子的發展較快，可能比這個時間還快一個月。

狀況題

有O型腿是正常，先別擔心

0～2歲的階段，出現O型腿是正常。

在這階段，有些父母發現孩子出現O型腿而感到擔心，陳慧如醫師解釋：「在0～2歲的階段，出現O型腿是正常情形。原則上只要寶寶的走路姿勢沒問題，可先觀察一陣子。」

蔡意茹治療師進一步說明：「新生兒出現O型腿是正常，主要是骨頭的原因，屬於生理性。約在1～2歲才能將整個膝蓋併攏。」

陳醫師也指出此為發展過程的正常現象，不用太擔心。然而，若家長發現寶寶走得很穩卻經常跌倒，需多留意，可能是孩子的腳踝或腳部的力量不足、或腳踝的站立姿勢重心不正確，重心在足內側或足外側，如此會影響未來長大走路的協調性，必須讓醫師檢查評估。

站太久不至於影響腿型
除了擔心寶寶有O型腿，對於寶寶站太久是否會影響腿型也是父母經常在門診提出的疑惑，蔡治療師表示：「視寶寶站立的時間而定。」一般而言，不會嚴重到影響腿型，畢竟小朋友開始學站時不至於站太久。另外，有些寶寶學站的發展較快，家長憂慮可能會壓迫孩子的腿型，甚至抑制孩子站的能力，對此，蔡治療師認為，由於5、6個月的孩子處於反射蹬步的階段，不建議讓他站；到了約9、10個月，練站、練走則沒有問題。

爸媽的輔助重點
寶寶開始學習站時，父母可以讓他扶著較矮的桌子或床欄、傢俱等較穩定的物品，藉此讓他練習用支撐的力量站起來、站得穩。倘若寶寶站得還不是很穩，蔡意茹治療師建議：「家長可以在後面扶住他的臀部輔助他。」

動作5》走

時間：10～15個月
走路，代表寶寶具備3項條件，陳慧如醫師說明：「（1）能自主握拳，並使用手指及腳趾；（2）腿部的肌肉力量能支撐本身重量；（3）可靈活轉移身體各部位重心，運用四肢關節。」

狀況題

間歇性墊腳尖是正常，持續性則要檢查
當父母發現寶寶有墊腳尖走路的行為，陳醫師指出：「這年齡的幼兒偶爾出現間歇性的墊腳尖是正常，但如果持續性的墊腳尖最好先讓醫師診斷，瞭解是否因為腳踝的肌腱太緊或腦神經的發育異常所導致。」

蔡意茹治療師進一步補充，倘若寶寶一直墊腳尖，可能要檢查踝關節的角度是否受限、是否太緊。簡單判斷的方式是讓寶寶躺著放輕鬆，父母試著用手輕推寶寶的踝關節，倘若覺得緊緊的、推不動，可能是有問題。

螃蟹車無助於孩子學站、學走

幼兒的力道沒拿捏好，可能造成螃蟹車翻車。

很多父母會讓寶寶坐螃蟹車，認為可以幫助他學習站和走，蔡治療師澄清：「此為錯誤觀念，螃蟹車無法讓孩子學習站、走等能力。」再者，當孩子坐在螃蟹車裡，稍微用腳尖蹬一下就能滑得很遠，久了會讓幼兒習慣墊腳尖。加上孩子坐在裡面，在滑行的過程頂多是撞到螃蟹車的周圍，也讓孩子難以體會何為安全或不安全的環境。

除此，陳慧如醫師補充，如果幼兒的力道沒拿捏好，可能造成螃蟹車翻車或撞到傢俱，反倒增加危險性，而且還可能延後幼兒行走的時間。所以並不建議讓寶寶做螃蟹車。

不讓寶寶跪坐
這階段的寶寶經常走一走就自己坐下來，蔡意茹治療師提醒：「家長要注意孩子是否呈現W型坐姿，特別是韌帶比較鬆、張力較低的幼兒喜歡這麼坐，要隨時注意並矯正過來，將他的雙腳輕輕拉出來往前擺。」此外，對於髖關節不穩定的幼兒，W型坐姿容易造成脫位情況。

爸媽的輔助重點

安全的環境
初期讓寶寶練習側走時，讓他扶著桌子慢慢走，不過，蔡治療師提醒：「家長要注意周圍環境，寶寶可能在側走時抓取桌上的東西。」

選購適合Baby的鞋
倘若寶寶走得很穩，父母可以為寶寶挑選適合走路的鞋子，陳慧如醫師建議：「以硬底、腳踝包覆性夠的鞋子為主，不建議讓孩子穿涼鞋或拖鞋。」由於這階段的幼兒，腳踝支撐力與穩定度還沒那麼好，選擇腳踝包覆性強的鞋子，對於孩子走路的穩定有加分效果。另外，最好選擇硬底而不是軟底的鞋，軟底的鞋會讓寶寶走得較吃力。

適度讓孩子發展，別太過保護！

寶寶的動作發展有其一定順序，成熟度夠了自然而然他能做得到。陳慧如醫師經常遇到家長詢問寶寶太早站好嗎？原則上，如果孩子的力道夠能夠迅速地站起來，則不用抑制他。不過，最常見的是父母過度保護，像寶寶一哭就馬上抱起來，或因為擔心地板髒而不讓他在地上練習爬等，這都會影響孩子的發展。

一旦發現寶寶的動作能力沒有跟上發展速度，建議請醫師評估以確定是否有其它合併問題，例如：先天性肌肉張力低下的孩子，可能要靠更多的訓練才可能追上動作發展的程度，而這必須早期發現、早期訓練才可達到較好的效果。

陳慧如
學歷：國立陽明大學醫學士、臺北醫學大學臨床醫學研究所博士班
經歷：羅東聖母醫院小兒科主任、馬偕紀念醫院小兒神經科主治醫師
現任：國泰綜合醫院小兒科主治醫師

蔡意茹
學歷：中國醫藥大學物理治療系、長庚大學復健科學研究所碩士班
經歷：臺北市立萬芳醫院物理治療師
現任：臺北市立聯合醫院中興院區物理治療師

寶寶出生的第1年，是他們各方面發展最為迅速的時期，從手無縛雞之力到漸漸能掌握、操控自己的身體。而每位寶寶的發展歷程雖然大同小異，但仍會出現時間上的落差，當寶寶學習走路的時間較他人來得晚，或有其他「進度」落後的狀況，家長難免會感到擔心。因此，透過了解孩子的發展狀況，適時提供協助，是新手爸媽必學的功課之一！

對孩子而言，無論是身體、感覺統合抑或是認知發展，皆為他們認識、探索世界的媒介，三大方面缺一不可，為了讓爸比媽咪時時刻刻掌握寶貝的發展歷程，本期《媽咪寶貝》特別針對0～1歲寶寶，進行各方面發展解析，即便是一無所知的新手父母，也能順利晉升為模範資優生。

Part1 身體發展

小寶寶躺在嬰兒床裡的模樣十分可愛，但隨著孩子慢慢長大，必須學著從躺臥狀態，慢慢發展成可以直立站著、行走，另外，手、腿等部位，也會開始練習做出精細動作，努力茁壯成能夠獨當一面的個體。

粗動作發展歷程
所謂粗動作意即大肌肉動作，大肌肉發展的走向約為頭部慢慢向下發展，例如寶寶先學會抬頭、接著才能夠翻身、坐、爬行。隨著寶寶年紀邁入不同月份，身體大肌肉的大致發展歷程如下：
0～2個月：新生兒頸部肌肉還無法撐住自己的頭，因此若趴睡，可能會發生嬰兒猝死症候群，寶寶2個月左右，脖子慢慢具有支撐力，在有窒息危險時，能夠移動、抬頭以降低意外發生風險。
3個月：身體發展持續從上至下發展到肩頸、胸腔的部分，振興醫院小兒科醫師羅玉芳指出：「3個月左右的寶寶手部力氣增加，當寶寶趴著時，能夠用雙手將胸部的上半部撐起來。」
4～5個月：寶寶4、5個月時，身體發展進度已至肚子、胸部下側，此階段寶寶能透過手部力量，將胸部以上撐離床面，呈現類似鱷魚、蜥蜴等爬蟲類的姿勢。
6～7個月：俗語說「七坐八爬」，其實寶寶在6個月左右時腰部就已經具備力氣，但採取坐姿時，會呈現類似「猩猩坐」的三角形姿勢，且無法持續維持坐姿太長時間；直到7個月，寶寶能自己坐得很穩固。羅玉芳醫師指出：「表示孩子的上半部至臀部肌肉發展漸趨穩定。」
9～12個月：大腿肌肉是撐住我們的身體行走的關鍵，9個月左右，較有力氣的寶寶已能扶著家裡的沙發、茶几等輔助物，撐住身體呈現站姿。等到寶寶學會操控平衡及協調性，便會進一步嘗試沿著輔助物移動；最後發展至能恣意行走。

爸比媽咪Must Know
羅玉芳醫師提到，寶寶的大肌肉發展狀況，是建構身體各方面發展的基礎，好比在體內搭建一架高速公路，將營養、食物配送到身體各個角落，以促進神經等其他領域的發展進度，例如寶寶一定是先發展腿部肌肉，才能學習協調平衡感。

而在發展過程中，家長也難免會遇到一些狀況題，羅玉芳醫師分享，許多寶寶在發展時可能會忽略掉身體的某一部分，像是有些父母發現，寶寶只用一隻腳爬行，羅醫師進一步說明：「可能是孩子其中一條腿的力氣較大，例如寶寶用右腳的力氣爬行，左腳卻拖在後面，沒有一起前進，此時家長可以動動孩子的左腳，提醒他們左腳也要一起前進，讓孩子慢慢將左半邊的肌肉訓練起來。」其實孩子的身體就像是一大片肥沃土壤，只要環境宜人、營養充足，皆能自然長成豐碩果實。

精細動作發展歷程
精細動作泛指較細微的身體動作，這些看似不起眼的小肌肉，卻是「牽一髮而動全身」的重要關鍵，譬如我們眼睛周圍分布許多小肌肉，若眼部周圍肌肉發展平衡，除了小朋友的手眼協調會較為準確，孩子日後也較不會面臨斜視問題。

另外，口腔周圍的肌肉如上顎、舌頭等小肌肉，代表著吞嚥能力的強弱，吞嚥能力好，營養攝取自然也會較佳。至於手部精細肌肉，則與許多家長介意的孩子學業表現有連帶影響。羅玉芳醫師指出，孩子手指頭的肌肉靈巧，對日後練習寫字、彈琴、球類運動等各方面皆有操控、穩定性等一定程度的幫助。而依據寶寶的月齡不同，精細動作的發展程度可參考下列指標：
0～2個月：當爸爸媽媽將手指放在寶寶的手心上面，會發現寶寶不由自主的握緊，羅醫師說明：「抓握反射是在寶寶無意識下進行的。」是孩子與生俱來的原始反射動作。
3～4個月：3個月開始，寶寶的手腕變得較有力氣，可藉由手腕力量搖動玩具，但由於控制力量的技巧還不純熟，可能一不小心會撞傷或打傷自己。
5個月：此時期寶寶已開始對外界充滿好奇，忍不住想要探索身旁的物品，並開始學習瞄準、拿取眼前大目標。但羅玉芳醫師提醒：「寶寶對距離及肌肉的控制尚不準確，因此5個月前應避免提供太重或太尖銳的玩具，以免不慎傷到自己。」
6個月：控制手指頭的能力進步許多，例如寶寶想將手中的物品放下，會試著鬆開手指頭、將東西落下。
7個月：精細動作的準確度提升，7個月寶寶已能將右手拿取的物品轉換到左手。
8個月：寶寶對於距離的掌控更熟悉，父母可透過市面上販售的「洞洞書」，讓寶寶練習戳洞洞，一方面孩子能夠獲得樂趣，再者也增加練習手眼協調的機會。
9～10個月：孩子能掌握拍手的要領。
11～12個月：此階段寶寶已能自己進行脫襪子、翻書等動作。羅玉芳醫師補充：「多數寶寶的翻書動作還不夠精準，可能會有一次翻2、3頁的情形，家長可以試著讓寶寶翻閱厚紙書，孩子會更得心應手。」

過度保護阻礙發展
許多家長對於孩子是否要乘坐螃蟹車（學步車），有各種說法與意見，羅玉芳醫師表示，家長認為螃蟹車能顧全孩子的安危，事實上，卻是在阻礙孩子的發展。一般來說，寶寶7個月左右會開始想要探索環境，促成發展爬行、站立、行走等動力，但若是讓寶寶習慣坐著螃蟹車、倚靠輪子滑行探索，便損害了發展肌肉力量與平衡的機會。

羅醫師進一步提到，愛子心切的父母，為了預防新生兒抓傷臉，會讓孩子穿戴手套，相當於喪失學習操控距離、力道的機會，若擔心寶寶受傷，可以替孩子修剪指甲；或是搔抓情況嚴重，應評估是否有皮膚過敏的問題，而非過度保護，以致於錯失發展契機。

Part2感官知覺＆感覺統合

檢測小寶寶肌肉與骨骼發展問題，在醫學上利用「身體動作」發展成熟度做為辨別指標，除了身體發展之外，感官知覺系統與感覺統合，在小朋友的感知覺發展及認知學習上，更為輔助訓練的要角。透過認識感官知覺與感覺統合的發展歷程，可以讓爸媽知道小朋友的感官接收動作，有無出現遲緩或是異常的狀況發生，多留心觀察寶寶各項發展的時間進度、盡早發現接受治療、輔助，是身為父母須著重關切的課題。

感官知覺系統
感官知覺系統分別為視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺，稱之為五覺。

對未誕生的小嬰兒來說，在母體中的呵護都屬被動接收，例如來自母親的習慣、喜好、養分供給等。一旦寶寶降臨到世界上，探索全新又陌生的環境，就須憑藉自己的感官能力，主動去感受和學習。因此，小寶寶仰賴各種感官刺激，培養五覺發展在腦中的協調統合能力，擁有健全的感官知覺後，才具備發展後天學習的條件。

五覺是幫助寶寶將感官接收到的資訊，傳送回腦部，經過整合與協調，轉變成具意義的形象和正確的訊息架構，最後將訊息意義，透過動覺、本體覺、前庭覺等協助轉換，表現出情緒性和身體動作反應。

當感官知覺發展而成，小寶寶在不同的生活經驗中學習，並建構出正確的認知概念，有助於讓寶寶分辨事物的好壞，協助建立社會情緒的人際互動。例如：有良好的味覺和嗅覺，讓寶寶避免吃到腐壞的食物；會用表情動作表現出意願，當媽媽逗寶寶時，寶寶聽到看到，會表現出揮手開心的模樣，建立互動關係等。

》視覺發展
視覺為五覺中最慢形成的感官知覺系統，主要功能是幫助寶寶探索環境，並且協助進行動作順利發展，以及幫助認知概念的建立。在視覺發展的階段，未足月的小寶寶，幾乎沒有視覺能力，僅能看到眼前一些由色塊組成的模糊影像。
0～1個月：小朋友能見到眼前20～30公分左右的距離，並且可以辨別出物體的輪廓和形狀，但尚未有焦距能力。
3個月：逐漸能注視與焦距，但仍無法準確找到焦距定點。
4～5個月：藉由頭部左右轉動，能看到90度的範圍。
6個月：視野角度達到180度，並且視線可以追視移動中的定點，且有遠近概念，焦距能力也更好一些。
1～2歲：視神經系統已發展健全，視力發展和成人相同，可以注視焦距定點位置且能辨別顏色。
3歲以後：視覺能力與知覺發展都達到成熟階段，因此會出現具目的性的連續進行動作。

》聽覺發展
聽覺發展的過程，其實早在胎兒階段就已發展成熟。

在母體中的胎兒已經可以聽見爸媽說話的聲音，且因較常聽見母親的聲音感到熟悉，所以在出生後，也容易先注意到頻率較高的聲音。

彰化基督教兒童醫院新生兒科李政翰醫師表示：「3歲以前的聽力發展和語言學習有著密不可分的關聯性，此時期是小朋友聽力發展的重要階段。」

由於語言學習需要透過聽覺的輔助，將聲音訊息傳遞到腦中，因此，「聽得到」是語言學習裡的相當重要的條件之一。

當確定小寶寶能聽見訊息後，聲音在腦中解讀架構，決定動作並將命令傳達至聲帶和嘴巴，透過模仿本能，嘴型的變化及聲帶振動來發出聲音，就是整個小寶寶在聽說方面的語言學習過程。

0～1歲發展階段的小朋友，在聽覺發展的帶養重點，為細心觀察。

李政翰醫師建議：「在出生後的6個月內，家長都須留意觀察小朋友的聽力問題，如有發現異常狀況，須到醫院做全面性的聽力檢測。」一般而言，只要在6個月內接受治療及矯正，對小朋友往後的學習發展並無嚴重影響。

另外，在餵奶時盡量用哺乳枕將小寶寶的頭部墊高，或是躺在媽媽懷裡，藉著手部的傾斜角度，讓頭部位置提高，切勿平躺喝奶，以免喝奶時牛奶溢入耳朵，未清潔乾淨容易引發細菌感染，影響聽覺能力發展。

》嗅覺、味覺發展
小寶寶在口腔期階段對味覺和嗅覺的發展，並無明顯的階段性差異。唯獨對於嗅覺和味覺的認知概念尚未建立，因此，無法將味道的意象與概念做連結，日後父母親可以在日常生活中，教導寶寶認識味道與名稱，幫助建立感官認知。

還在母體中的胎兒，已對甜味有反應。

剛出生的小嬰兒能嚐出甜酸苦的味道，4個月後嚐出鹹的味道。嗅覺部分，小寶寶聞到難聞的氣味會自然的閃避。另外，建議在4～6個月時，讓小寶寶嘗試吃副食品，不但能刺激嗅、味覺的發展，亦可以讓寶寶適應不同種類的食物，避免未來出現偏食，導致營養不良的情況發生。之後家長可以依照寶寶的適應狀況，慢慢調整副食品的比例，甚至可以給予少量成人食用的固體食物，讓小朋友多元嘗試，滿足寶寶口腔階段的欲望，也刺激嗅覺、味覺的發展。在嘗試不同種類的食物時，建議要少量攝取，留意食物特性、種類，並且每隔幾天做更換，如此也能知道寶寶體質不適合吃的食物，哪些食物容易引發過敏。格外注意，1歲以前的小寶寶對於食物中的細菌侵入，較無抵抗力應付，例如避免讓寶寶食用蜂蜜，以免當中的肉毒桿菌引起細菌感染。

》觸覺發展
觸覺是最早發展的感官知覺系統。還在母體中的胎兒，已有觸覺能力，且當受到外力感覺疼痛時，會本能性的自動避開。然而，當新生兒其他感知覺尚未發展健全前，觸覺是小寶寶唯一能探索環境的感知覺能力，因此，在許多未知、沒有經驗的情況，當有人事物讓寶寶感興趣或引起注意時，好奇心會促使寶寶直接透過身體部位的接觸，如：抓、咬、碰、摸等方式，保持對外在環境想要認識探索的欲望。李政翰醫師表示：「小寶寶喜歡用手抓取、觸碰，藉由觸覺反應的刺激來探索環境，都是很正常的行為。平時在爸媽陪同的情況下，多讓小寶寶自己感受觸摸的樂趣，運用不同質地、觸感、溫度等，多元豐富的觸覺刺激，都有益於寶寶的觸覺神經發展。」

剛出生的小寶寶，臉部皮膚是為最敏感的受器，尤其神經發展較好的部位，如：嘴角周圍、手掌、腳掌等，都是最有感覺的身體部位。

經過2個月後，觸覺感受能力會逐漸延伸到其他身體部位。

譬如：從手臂慢慢延伸至整隻手、腳掌至小腿大腿等，完成全身性的身體觸覺發展。由於小寶寶在觸覺發展的過程，感知能力的學習速度相當快，為了讓寶寶具有先天自我保護的機制，在還未建立任何觸覺感受的認知前，無須學習就能對疼痛的感受，產生直覺性的反射行為，讓身體進行自我保護免於受傷，並且採取漸進式的步調，逐漸完成觸覺神經系統反應。

6個月後，小寶寶會嘗試將拿到的物品，放入口中含咬，此階段的寶寶會同時運用手部、口部進行探索。

7至9個月時，因身體動作發展已到坐、爬階段，在進行基礎粗動作時，觸覺發展到達全身性的範圍，寶寶能夠對身體部位的位置有初步認知概念。

1歲以後，對所有身體部位的位置，就能明確做出定位。

感覺統合能力
就功能性而言，感覺統合為接收感官知覺後，將統合的資訊經前庭覺的空間、速度、姿勢平衡等感覺估算，結合本體覺協助肌肉、骨骼關節的移動位置和進行方向控制，完成流暢的動作行為。擁有良好的感覺統合能力，有助於感覺動作期的小朋友，學習認知發展，並且擁有較好的社會情緒發展和互動關係。

》本體覺
本體覺為分布於肌肉關節、韌帶、筋膜等位置，幫助知覺資訊接收的協調能力。本體覺的主要功能為維持肌肉力量控制、關節姿勢正確、空間感與身體的平衡協調。因此，當我們要呈現某種姿勢時，只需要透過感覺去衡量，想像身體需要移動的位置，並進行調整，就能把姿勢完成。亦或將繁瑣的感知覺資訊傳遞、聯結，透過本體覺與其他系統的控制，不須思考時間，只要憑藉感覺，就能執行身體動作的反應。舉例來說，閉眼時仍能舉起手，拿到放在桌上的手機，並貼近耳朵旁邊接聽。李政翰醫師指出：「本體覺需要與多項系統資訊的統合和協助，才能發揮其功能。」由於本體覺發展與認知能力、粗細動作的發展完整性有關，因此，約莫5至6歲時，本體覺的發展才較為成熟。當孩子本體覺發展出現問題，多半會有以下幾種特徵。例如：無法拿捏力道輕重、時常不經意的弄壞東西、容易撞倒或弄掉東西等。建議家長在日常生活中，多加留意小朋友與同儕間的互動，且即使小朋友目前本體覺發展沒問題，並不代表日後也沒問題，因此，需要父母親時時注意，記錄小朋友發生問題的時間和次數，計算問題出現的頻率，假如出現頻率高，需至醫院做詳細的整體評估來判斷。

》前庭覺
前庭覺的功能是透過內耳控制，將五覺接收到的感知訊息，在腦中規劃指令動作，藉由前庭覺的經驗和感覺判斷，將正確的空間感、速度感、方向感訊息有概念的預估，並且透過本體覺協助，控制肌肉關節的肢體位置，保持身體姿勢的平衡協調，將進行動作完成。執行動作時，前庭覺負責身體動作和姿勢的評估判斷，本體覺則是輔助前庭覺維持姿勢動作準確要角。李政翰醫師提醒，假如小朋友前庭覺發展不佳，較容易出現暈車狀況，另外，對加速度旋轉的感受，特別無法統合協調。可透過陪小朋友玩盪鞦韆、翻跟斗、玩飛高高等遊戲，刺激小朋友前庭覺的適應能力，加強加速度時的身體平衡感，達到改善效果。

開心學習！訓練感覺統合＋五覺發展
若家長想加強孩子的五覺發展，建議可以融合各個身體部位共同訓練，且隨著不同的發展階段，學習方式也能逐漸增加困難度。爸媽可以準備不同質感、觸感、多彩的教、玩具，讓小朋友在訓練的過程中，感受到各式觸覺、視覺的感官刺激，同時讓學習過程變得好玩有趣。當身體發展健全以後，能夠加入身體活動，協助感覺統合發展訓練。
 

0～1個月：父母可以藉由叫或逗寶寶，訓練寶寶耳朵聽力。
2個月：告訴寶寶物品名稱，透過不同的語調、詞彙刺激寶寶聽覺發展，雖然此時期未能將接收到的資訊完全理解，但仍可藉由各式聲音來給予聽覺發展刺激。
3個月後：陪同小朋友一起共讀故事書，是非常好的學習機會，不但能刺激發展，透過親密的親子教育，亦可建立良好的依附關係。
4～5個月：父母能夠利用遊戲的方式，訓練小朋友的認知概念，例如：將聲音和物品做配對、拿有顏色的圖卡給小寶寶認識。
6個月：可以利用手電筒照射牆面，將遠近高低的位置告訴寶寶，建立視覺發展的認知概念。
9～12個月：教導小朋友利用視覺、聽覺的認知，將藏起來之物品找出給媽媽。

提供錯中學習的機會
仰賴五覺發展建立認知的學習階段，家長應多給予寶寶嘗試錯誤的機會，在面對孩子做出不對的行為時，家長可以給予指正和提醒，並告訴他錯誤的原因，培養孩子負責任的態度。如此，便能讓孩子在學習過程，勇於自發性的嘗試練習，不畏懼犯錯。透過父母與孩子緊密的互動，能建立起良好的信賴溝通橋樑，有助小朋友社會情緒的學習發展，發展穩固的依附關係。

Part3認知發展

所謂認知發展，即是當寶寶在學習身體各方發展時，從學習經驗中得到的認知概念。在個體的發展中，會建立出多方、多元的認知，幫助寶寶建構語言學習、解決問題能力，以及邏輯推理等較複雜的行為思考模式。

值得特別注意的是，認知發展與依附關係和信任感的建立密不可分，具有相互作用的影響關係。

李政翰醫師舉例，當小寶寶視覺發展到6個月後，會對眼前的照顧者產生依附感及有想要跟隨的心理反應。

因此，照顧者與寶寶的依附關係及信賴建立的品質好壞，容易影響寶寶在經驗學習中的認知發展。

以下將針對寶寶在信任感與依附關係的發展過程，以及家長迫切想了解的語言發展狀況，稍作介紹，幫助家長在小朋友的認知學習上，有初步的認識。

依附關係與信任感建立
0～1歲寶寶正值口腔期，此階段的餵哺過程，可以滿足寶寶口腔需求的欲望，當生理哺餵需求達到滿足，寶寶未來的社會情緒表現上，較易建立信任感。而此時期的口腔刺激若受限制，未來寶寶在心理發展，較容易感到自卑、悲觀、缺乏自信，行動表現也易出現畏畏縮縮等不良影響，間接影響到日後的人際發展。

在小寶寶的視力尚未發展健全以前，需仰賴其他感官知覺的協助，此時是小寶寶和家人或照顧者建立依附關係的時刻。

出生後6個月，小寶寶就能辨別出熟人與陌生人的差異，並且有些寶寶會畏懼陌生人，此階段寶寶會特別容易黏著父母親，希望能依賴在父母身旁。

這個階段的帶養重點，著重於多跟寶寶互動，滿足生心理需求的照護。等孩子長大一點，父母親可以嘗試放手、觀察小寶寶的安全感需求，針對不足的部分給予加強。當寶寶焦慮、緊張時，則提供適當的安撫，讓寶寶得到充分的安全感，才能累積良好依附關係。

建立依附關係的益處，顯而易見的情況為，當小朋友獨自待在完全陌生的環境時，會勇於嘗試，且自然而然的在環境中探索學習，這樣的狀態下，容易建立良好的社會互動關係。反之，未建立好依附關係時，當父母親一離開小朋友的視線，小朋友就容易表現出緊張、焦慮的情緒。由此可見，依附關係的建立與信任感的培養是相輔相成的。李政勳醫師呼籲，平時爸媽應要給予適當的愛護，懂得放手、不過度溺愛，滿足安全感及生心理需求。如此，便能防範小朋友太依賴父母，間接剝奪其自主學習的機會。

語言學習能力
語言發展屬於晚期的發展能力，由於語言學習需要聽覺能力共同輔助，因此，要待聽覺認知建立完整後，才會發展出語言學習的能力。

小朋友在10個月到1歲當中，逐漸知道一些詞彙的意義，到了1歲後會試著模仿，表達出簡單的字彙；1歲到1歲半，小朋友大約能學會5個詞彙，並且能了解更複雜意義的詞；2歲後，小朋友可以說出20至50個左右的字彙，並且還能試著說出簡短的句子，例如：爸比抱抱、肚子餓餓等。單字詞彙學習的多寡，其實與生物性發展的成熟度有關，但在語言學習的過程，表現程度會依照每個小孩的學習發展狀況而所有差異，李政翰醫師表示：「一般只需要在界定的時間範圍內，到達學習標準，爸媽其實也不用過度擔心，孩子在學習語言上進度不夠快速。」而當發現小朋友出現語言學習遲緩時，建議請專業醫師做評估，了解其發展困難的原因，再採取治療方式。

Part4 父母角色不可或缺

0～1歲寶寶在進行各方面發展的歷程時，與其接觸最密切的對象即為照顧者，然而，現今社會少子化，爸比媽咪無一不「望子成龍、望女成鳳」，每每一群父母聚在一起，總會討論自己的孩子目前的發展進度，甚至存在些許競爭心態。若為互相鼓勵、分享經驗的良性競爭，對親子來說是實用的教科書，但若父母因「好面子」而在孩子身上加諸過多壓力，則恐揠苗助長。呼籲家長，學習建立正確心態，才能扮演協助孩子發展的好幫手。

發展狀況因人而異
「我們家的孩子已經會叫媽媽了！」、「我們家的孩子才7個月大就會站呢！」上述的對話是否經常出現在家庭聚會或三五好友的聊天對話中？對家長來說，生活重心幾乎全聚焦在寶寶身上，孩子的一顰一笑在爸媽眼中更是像被放大檢視，若孩子發展的進度「超前」，往往讓照顧者雀躍不已，但若「持平、落後」，則父母難免感到有些失落。一般而言，孩子在1歲前的發展狀況大同小異，例如有些寶寶比較早學會翻身、有些寶寶比較慢，但時間上的落差範圍大約間隔2週左右，家長很容易分辨出孩子的發展是否比較緩慢。反而是1歲之後的發展狀況差異度較高，像是語言發展方面，有些小女生1歲左右就會說話、小男生則可能要等到2歲之後口語表達技巧才會進步。

羅玉芳醫師提到：「孩子的發展表現不外乎是先天能力和經驗練習，臨床上曾遇過家長帶著孩子來打預防針，醫師注意到寶寶的脖子支撐力較弱，就會鼓勵家長，讓寶寶喝ㄋㄟㄋㄟ前、醒著的時候多讓孩子趴著，訓練寶寶肩頸及背部的肌肉力量。」如果不是真正有問題的孩子，很快就能追趕上正常的發展進度。

正確觀念有助未來發展
老一輩觀念認為「大隻雞晚啼」，即便孩子晚一點學會說話、晚一點學會走路，好像也不是值得大驚小怪的事，但羅玉芳醫師提醒，家長仍應為孩子的發展狀況把關，並加強留意寶寶的異狀，尤其孩子越來越大，有更多面向的表現皆與嬰兒時期的發展息息相關。

羅醫師舉例，現在很多孩子有過動傾向，可以追溯到大肌肉發展不良，嬰兒時期動得少，日後容易有情緒、肢體不穩定的現象，更間接影響到學業表現。譬如一般的孩子可能在國小二年級就能書寫整齊的文字，但肌肉發展不好的孩子，可能要等到國小五年級或更晚才能具備這項能力，可謂學習上事倍功半。

另一方面，父母平時的行為也會潛移默化的影響著寶寶的發展，比方寶寶會模仿成人的行為、言語或溝通方式，若父母親本身溝通習慣良好，未來孩子也比較不會有大吼大叫的溝通行為，可見照顧者的角色之重要性。

羅玉芳
經歷：臺北榮民總醫院小兒科總醫師、臺北榮民總醫院兒童過敏氣喘科專科醫師、振興醫院小兒科主治醫師、振興醫院小兒科特約醫師

李政翰
學歷：中國醫藥大學中西醫學士
經歷：彰化基督教醫院兒科部住院醫師、彰化基督教醫院兒科部總醫師、彰化基督教醫院新生兒科主治醫師、中華民國小兒科專科醫師、中華民國新生兒科專科醫師
現職：彰化基督教兒童醫院新生兒科主治醫師