日前新聞報導一名新手媽媽禁止老公為女兒洗澡引發不少網友議論，讓人想到大多數父母在教養孩子的過程中對於性別議題總顯得諱莫如深。

其實以正向、開放的態度面對性別議題，孩子未來才不會產生偏差的價值觀。

本文分別就心理和生理層面剖析幫北鼻洗澎澎的相關問題，來聽聽專家怎麼說…

幫孩子洗澡 生理教育好時機

皓心理治療所臨床心理師廖靜芳表示，由於此則新聞沒有揭露媽媽為何禁止先生替女兒洗澡，只能單純就事件本身分析。

她指出，父母在孩子尚未發展出性別認定的能力前不該把成人的框架套用在孩子身上。

只要清楚自己身為父母的角色、知道幫孩子洗澡只是單純的照顧行為，不但可以為不同性別的孩子洗澡，甚至可以和孩子一起共浴。

共浴過程中可以趁機教育孩子正確的生理結構知識，等孩子的理解力更上一層樓再教育孩子哪些私密部位不能裸露或被他人觀看、親吻、撫摸，藉由機會教育讓孩子學會自我保護，一方面也可以避免孩子在上學以後對不同性別的同學做出不恰當的舉動。

一般來說，小孩在2歲半以後才開始有能力指認自己與他人的性別，知道誰是男生誰是女生，這種能力發展到3歲左右大致成熟（孩子瞭解自己長大後將維持同一性別）。

基於4～6歲的孩子已經有一點自理能力，可以在大人部分協助或監督下自己洗澡，如果孩子表達不想讓不同性別的父母協助洗澡，父母可改為從旁指導，進入這個階段就不一定要全程幫孩子洗澡。

什麼是「性別恆定」？

所謂性別恆定就是理解自己的性別不會因為時間、外表或穿著改變而產生變化，小孩大概在5、6歲左右就會建立性別恆定的概念。

用性別區分照顧方式 恐抑制發展

廖靜芳表示，小孩對性別角色的認定通常會受到大人的行為或價值觀影響。心理學有個實驗，讓6個月的嬰兒分別穿男生與女生的衣服，再觀察照顧者的反應。結果發現當嬰兒穿得像小男生時，照顧者會拿小汽車、機器人、積木等一般印象中「屬於男生的玩具」給孩子，並和孩子玩舉高高、搔癢等比較激烈的遊戲；嬰兒穿得像小女生時，照顧者則會改拿洋娃娃、可愛布偶等「屬於女生的玩具」跟孩子互動，並將動作放慢、放輕，講話也比較溫柔。由此可見父母對性別角色的認定常會經由日常行為傳遞給下一代。正因如此，一般人很容易受到刻板印象影響而把孩子限制在「男生」或「女生」的框框。其實讓孩子自由接觸喜歡的物件，不限制孩子要玩「男生玩具」或「女生玩具」，孩子比較能夠獲得身心平衡。

以正向態度面對 建立正確價值觀

廖靜芳進一步分析，依附關係是孩子探索環境、社會和發展情緒的關鍵。此時不該用性別區分照顧角色或在照顧上區分性別（譬如男生由爸爸照顧，女生由媽媽照顧），父母一起撫育孩子可以讓孩子從同性父母處學到該性別具有的特質和行為，同時從不同性別的父母身上學到另一種特質和行為；當父母雙方一起成為學習來源，孩子的發展會比較多元而成熟。她提醒，小孩對性別角色的認定受父母影響很深，平常以正向、開放的態度面對，孩子才能學到正確的價值觀及行為模式，不至於對性別存有偏差的想法。

北鼻洗香香─生理篇

Q寶寶尿尿、便便時該如何清潔？

A：寶寶無論是尿尿或便便都要清潔外陰部到大腿處。建議家長在家用清水沖洗，外出再用濕紙巾清潔。用清水沖洗時水溫應控制在38～40度左右，清洗前先將水滴在手腕內測試溫度，感覺溫溫的即可。用濕紙巾清潔時一次用一張，由裡向外擦，不要來回擦拭，力道也不要太大，輕輕往下按擦，擦到紙巾不再出現黃黃的顏色即可停止。

在清潔手法上，尿尿的部分，男生擦完尿道口後應輕輕將陰囊往上托，從陰囊下方皺摺處擦到陰莖根部；女生則要從外陰部皺摺處（擦大陰唇即可，不必刻意撥開小陰唇擦）擦到大腿。便便時要一手抬高寶寶的雙腳、一手擦拭肛門，男生擦完肛門後應撐開陰囊下方皺摺處擦拭以免便便殘留；女生則要遵守從裡到外、從上到下、由前往後的擦拭原則，以防肛門糞便帶到尿道造成感染。

振興醫院護理長蕭慧珠表示，許多新手爸媽在幫寶寶擦屁屁時因為沒有將連接生殖器的皮膚皺摺處撥開清潔，殘留的糞便刺激皮膚往往會引發尿布疹，這點要特別注意。此外，許多家長都會問「要不要把包皮撥開清潔」？其實大部分男寶寶的包皮都會比較長，這叫做生理性包莖，是正常現象。清洗時只要輕輕把包皮往後推一點點露出尿道口，用紗布或濕紙巾擦拭即可，太用力把包皮推開反而會造成皮膚損傷，影響生殖器發展。

Q幫寶寶洗澡時如何清潔生殖器？

A：雖然平時便溺時都會清潔會陰部，洗澡時還是要簡單清潔一下。男生陰莖周圍皺摺處、根部及陰囊都要撥開清洗；女生要用洗澡的紗布巾輕輕清洗外陰部，記得不要洗到陰道口裡面。蕭慧珠護理長提醒，幫寶寶清潔私密處時可以用嬰兒專用沐浴露或沐浴精，但要避免過度清洗以免破壞生殖器的酸鹼平衡。

Q冬天可以讓寶寶泡澡嗎？

A：嬰兒體溫調節能力尚未成熟，皮膚又十分細薄，在水中泡太久恐會失溫、皮膚皺縮。新生兒泡澡建議在1分鐘以內，水溫控制在38～40度，最高不能超過41～43度。寶寶再大一點可以將泡澡時間拉長到5分鐘，但時間到就要趕快把寶寶抱起。

Q在屁屁噴爽身粉可以預防尿布疹？

A：1歲以下寶寶便便次數通常很頻繁，爽身粉包在尿布裡容易結塊，如此一來反而更會造成細菌孳生、提高尿布疹的機率。若擔心寶寶紅屁股，清潔完屁屁後可以塗凡士林或護膚膏。

Q女寶寶陰道為什麼會出血？

A：新生兒陰道出血一般稱為「假性月經」，是母親體內荷爾蒙影響造成的短暫現象，持續時間長短與荷爾蒙強度有關，通常一段時間內就會自然消失，不用太擔心。

Q尿布上有黏液狀分泌物正常嗎？

A：如果是白色分泌物不用太擔心，這類似成人的白帶，也是母親荷爾蒙下的產物。但若是黃色分泌物，因為有可能是陰道發炎產生的膿，若持續分泌2～3天且分泌量持續增加，就要立即就醫檢查。

女生陰部的白色分泌物是什麼？

剛出生的女寶寶常會在小陰唇皺摺間出現白色油膏狀的分泌物，這是胎脂，具有保護作用，在成長及清潔過程中會被逐漸洗掉，不需刻意擦拭。

Q穿尿布時是否要調整生殖器位置？

A：對，最好把生殖器輕輕往下壓再把尿布蓋上去，否則下次打開尿布時寶寶有可能直接往前灑尿，假如寶寶的臍帶還沒脫落，尿液噴在臍帶上便容易感染。

Q如何判斷寶寶有沒有疝氣？

A：罹患疝氣的寶寶在洗澡、換尿布時通常會因為不舒服而哭泣，此時可以觀察兩側腹股溝是否鼓起。若寶寶在哭泣或用力時有單側腹股溝鼓脹的情形（一邊鼓起一邊沒有），通常是疝氣。不過因為雙側腹股溝疝氣無法根據此法分辨，若用肉眼無法確認是否為疝氣，請兒科醫師診斷是最保險的作法。

蕭慧珠護理長表示，臨床常見新手爸媽常犯的洗澎澎錯誤是清潔的不夠徹底或過度清潔，以上兩種情況都會增加泌尿道感染的風險。由於尿布期無法一直翻開尿布檢查屁屁的狀況，如果寶寶尿尿次數變少、尿量變少、尿液顏色變深、沒有其他感冒症狀卻莫名其妙發燒，就有可能是泌尿道發炎，最好儘快就醫檢查。

蕭慧珠

學歷：國立台北護理專科學校

經歷：振興醫院 嬰兒室暨中重度嬰兒病房護理長、振興醫療財團法人附設振興產後護理之家護理長、彰化基督教醫院精神科護理師

現任：振興醫院護理長

廖靜芳

學歷：成功大學行為醫學研究所臨床心理學組碩士、中正大學心理學系學士

經歷：台中市臨床心理師公會總幹事、中山醫學大學附設醫院兒童發展評估中心臨床心理師

現任：皓心理治療所臨床心理師、台中市特殊教育專業團隊服務臨床心理師

男孩的媽咪在2歲前想要知道的事！男寶寶性器官照護

男寶寶的包皮需不需要推開來呢？要如何幫他清潔陰囊？關於男寶寶性器官的疾病與照護，不要說是不同性別的媽咪了，可能連爸比也知道的不夠清楚，卻又難以向人啟齒。提早了解這方面的知識與病症，擁有正確的瞭解才能夠減少多餘的擔心，如果有病徵也能夠早日發現！

小雞雞的構造

男孩的性器由陰莖、陰囊構成，陰莖被包皮所包覆，將包皮向下推下，可以露出陰莖前端的龜頭。在嬰兒時期，龜頭包覆在包皮裡，形成「包莖」的狀態是很正常的。陰囊中左右各有一顆睪丸（將來製造男性賀爾蒙與精子）。

包莖的2大種類

嬰兒的龜頭大多是被包皮所包覆（生理性包莖），如果可以看得到龜頭，可能需要考慮是不是尿道下裂等先天性的異常，在一出生身體檢查時就可以發現。一般的包莖可分為兩大種類，新生兒大約100%都是真性包莖。

真性包莖＞＞剛出生時大家都是這邊！

包覆龜頭的包皮口很狹小，很難將包皮翻開看到龜頭，如果之後包皮能夠輕鬆推開，就是假性包莖。

假性包莖

不需要很用力就可以將包覆龜頭的包皮推下露出龜頭，只要能夠稍微看到龜頭就是假性包莖。

基本認知篇

包皮需不需要推開來呢？在嬰兒時期如果沒有幫孩子把包皮翻開來，將來會不會造成孩子的困擾？還是要等它自然能夠推開？

Q：男寶寶出生時龜頭被包皮包覆是正常的嗎？

A：3歲前包皮完全蓋覆龜頭屬正常狀態

一般而言，在剛出生的男寶寶當中，絕大部分的包皮藥包在龜頭上不能退下，包皮可以退到冠狀溝的嬰兒佔的比例很低，3歲前包皮完全蓋覆龜頭是正常的生理現象，又稱之為「生理性包莖」。

什麼是包莖？

包莖簡單來說就是包皮無法被翻開！但是這在新生兒是正常現象。臺安醫院小兒胸腔科主治醫師陳萬德表示，3歲前包皮可以退到冠狀溝的只有30%，7歲約有70%，16歲以後約有90%左右可以退到冠狀溝。只是這種情形有時容易產生泌尿道感染、龜頭和包皮發炎，較大小朋友有時也會有勃起後疼痛的症狀來表現。

媽媽不用再迷惘，不需要再猶豫

對媽媽而言，小雞雞是未知的世界，當然覺得推開是一件很可怕的事情。其實幾乎大部份的孩子都不需要刻意去推開包皮，真的不推開也沒關係的。Q：寶寶需不需要割包皮？

A：只要清潔得益，目前不建議太早割包皮

目前台灣醫療常規並不建議為寶寶實施割包皮的手術，只要給予寶寶適當地清潔，就可減少包皮感染的風險。另外替代作法就是可以局部塗膜類固醇藥膏，這樣可使包皮的皮膚變的鬆薄，就可以讓包皮包覆得不再那麼緊，如此一來，對爸爸媽媽而言，就較容易幫孩子清潔，而減少內部感染的機會，目前所使用的藥膏成分雖是類固醇，不過，都僅是局部使用，所以家長不需要太過於擔心使用此類藥膏會引發副作用等問題。

割包皮的風險

●手術本身有風險

陳萬德醫師表示，一般來說，最擔心的就是手術進行所產生的併發症，例如，傷口出血感染，以及進行包皮手術，一定必須麻醉，麻醉對那麼小年紀的孩子來說，也會有某種程度的風險。

●術後可能的風險

此外，對於還需要包尿布的男寶寶而言，傷口勢必會與尿布經常性產生摩擦，及時傷口結痂了，也會因為過多的摩擦造成孩子的疼痛，產生照顧上的困難，孩子也不好受。

唯一需要立即手術：嵌頓包莖

陳萬德醫師進一步說明，只有一種狀況，就是如果確診為嵌頓包莖，也就是包皮向後可退到冠狀溝，露出龜頭，對陰莖形成了束縛，且無法恢復原位而阻礙到淋巴液和靜脈的回流，可能導致遠端陰莖與包皮浮腫充血，甚至壞疽，此種狀況就必須立即動手術處理！

Q：如何清洗小雞雞？

A：小雞雞的清理要點

1.陰莖與陰囊分開洗，清洗時避免用力擠壓到男寶寶的陰莖或陰囊。

2.輕輕抬起男寶寶的陰莖，用柔軟的紗布輕柔地清洗到根部。

3.陰囊皺褶較多，較容易藏汙納垢，清洗時須注意。

Q：包皮需要翻下來洗嗎？

A：清洗包皮的方式

陳萬德醫師建議，爸爸媽媽可以使用你的拇指跟食指輕輕捏著陰莖的中段，朝男寶寶身體方向輕柔的向後推開包皮，遇阻力時既可停止，這時以溫水沖洗包皮開口。

切記：勿強行分離包皮與龜頭

陳萬德醫師再次強調，當家長為寶寶進行清潔時，動作切忌太快、太用力或強行分離，很容易造成包皮撕裂傷，也易造成龜頭發炎感染。清潔完建議再把包皮拉回，避免嵌頓性包莖的發生。

不一定要在洗澡時直接於水中清洗包皮

陳萬德醫師特別提到，其實，有時候在幫寶寶沐浴的時候，尤其當寶寶還不會站立的時候，要邊清洗包皮並不容易，更為謹慎的方式，也可以在洗完澡後，將寶寶抱離浴室後，放在床上鋪好的大毛巾上在進行清洗，一樣將包皮輕輕往男寶寶身體處輕推，用棉花棒沾煮沸過的水(因為有殺菌過)或是沾生理食鹽水，進行清潔。

孩子經常抓小雞雞，是不是有什麼問題？

由時候是因為有尿意，但還有一種可能是尋求安心的動作，不過沒有原因可以解釋這個現象，沒有太大問題不需要強迫制止。只要注意外出回家後，不要用髒手去觸摸，以免造成感染，小心注意衛生就好了。

常見疾病篇

性器官一般都被尿布或內褲包著，比較少有機會仔細觀察，因此定期健康檢查與媽媽的小心注意，是預防更大問題的重要關鍵。

注意重點與問題案例

如果有下列症狀，也許是疾病的可能性，請盡快帶去給醫生檢查，才不會造成更大的問題。

1.疝氣

疝氣也可以稱為「脫腸」，簡單說就是本來應該腹腔的腸子掉到一個不應該去的地方，最常見的就是調到腹股溝，也就是所謂的腹股溝疝氣、鼠蹊部疝氣。

疝氣在任何年齡都會發生，嬰幼兒疝氣通常是因為「腹膜鞘突」沒有閉合有關，在胚胎發育的時候，於腹膜最下方兩側各有一凸出之「腹膜鞘突」，通常於胎兒八至九個月大時，「腹膜鞘突」應該會閉合。如果沒有關閉，則出生後有很大的機會形成腹股溝疝氣。所以當小孩哭鬧、用力時，會使腹腔內之壓力增加，慢慢的把鞘突撐開，此時腸子易滑進去，家長才會察覺腹股溝處有突出物；如果腹膜鞘突於嬰兒出生時已完全閉合的話，並不會因愛哭鬧而造成疝氣。

如何及時發現寶寶有疝氣？

一般疝氣不會讓寶寶感到不適，除非發生箝頓型疝氣，滑進腹股溝的腸子可能卡住，易有腸子壞死的可能性，此時寶寶會哭鬧不安，腫起來的地方會痛。因此很多時候都是寶寶來醫院打預防針或做健檢時被醫師意外發現。但有時也有家長因寶寶腹股溝腫脹來醫院看診才被診斷，爸爸媽媽可能會描述寶寶在哭的時候就會在腹股溝或是陰囊腫一個包，孩子睡著或安靜放鬆時，則又恢復正常，這其實是就是腹股溝疝氣的症狀，只要醫師觸診發現腹股溝或陰囊內有腸子，既可診斷為疝氣，但有時可能在觸診時，腸子並無滑進腹股溝內，那只能先請家長回家再注意看看有無上述問題，擇日再檢查。陳萬德醫師進一步說明，現在各醫院在新生兒剛出生時都會做很完備的檢查，醫院內專業的醫師或護理人員，只要打開孩子的衣物及尿布做全身性的檢查，馬上就能夠及時發現的，甚至一直到寶寶們定期回診施打疫苗，也一定會有例行性檢查讓寶寶躺下檢查全身的程序，所以，如果寶寶真的患有疝氣，是很容易就會被醫護人員發現的，爸爸媽媽不需要過度擔心孩子有疝氣卻遲遲無法發現。

發現寶寶有疝氣時，一定要開刀嗎？

如果於嬰幼兒時期，經過專業診斷，確診為腹股溝疝氣，通常會建議及早手術，因為須避免箝頓型疝氣的可能性，嚴重者也有可能造成睪丸或卵巢之壞死，開刀的風險遠遠小於腸子卡住所造成永久壞死的風險，一般而言，手術當天或隔天就可返家，且傷口不需要換藥或拆線，一星期後記得一定要回門診追蹤即可。

2.陰囊水腫

觀察至1歲，再決定是否手術

陰囊水腫發生原因跟腹股溝疝氣是一樣的，足月產的男寶寶，6%會出現陰囊水腫的狀況，但大部分會在1歲前消失。腹水就通過「腹膜鞘突」流到陰囊，造成陰囊內有液體積聚，造成陰囊水腫。陰囊水腫一般可觀察至1歲，再與專業醫師討論，決定是否要進行手術處理。

3.睪丸扭轉

通常男寶寶的睪丸應於出生時會下降至陰囊，左邊的睪丸位置會比右邊的睪丸稍低，男寶寶這樣先天性的生理構造，讓他們長大走路或跑步時，左右邊睪丸才不至於頻繁碰撞，產生不適。

如何判定是睪丸扭轉？

睪丸扭轉可以說是泌尿科的急症，睪丸扭轉可能發生於任何年紀，睪丸扭轉的發生原因可能和一些先天結構異常有關係，例如，過長的睪丸鞘膜、受傷或隱睪症有關係。明顯的症狀多為突發性的單側睪丸疼痛，如果不馬上處理，可能會導致睪丸壞死或日後無法製造有活力的精子而導致不孕。

睪丸扭轉的臨床症狀有時與副睪丸炎相似，較難以鑑別診斷，但副睪丸發炎會有體溫上升，血液白血球指數升高，尿液檢查有尿液感染等特徵。

睪丸扭轉發生時，會讓人產生疼痛感，彩色都卜勒超音波是用來診斷睪丸扭轉的重要工具，在副睪丸發炎時，血流量是增加的，但是睪丸扭轉時，血流量是降低的，甚至偵測不到血流。

掌握治療睪丸扭轉的「黃金6小時」

睪丸扭轉這項病徵，通常是會對青少年男性特別做出提醒，掌握睪丸扭轉的黃金6小時進行治療。

如症狀高度懷疑，無法排除是睪丸扭轉，通常仍建議馬上進行陰囊探查手術，以免錯失矯正睪丸扭轉的機會。

當發現寶寶在性器官方面有狀況，要去看什麼科？

建議諮詢小兒科、小兒外科、泌尿科。

陳萬德

現職：臺安醫院小兒胸腔科主治醫師

經歷：臺安醫院小兒科住院醫師

專長：兒童胸腔科、小兒重症加護醫學、新生兒科、一般兒科