CHU LE CHANNEL 啾蕾頻道

10多年來，柚子醫師寫了上千篇文章，一路上秉持初衷，希望能夠走出診間，藉由網路的分享觸及，幫助到更多在孩子生病時不知所措的爸爸媽媽。

柚子醫師曾經寫過：孩子發燒大部分都是病毒感染，不吃藥也會自己好；也曾經提醒：吃不吃藥可以跟醫生好好討論，不吃藥不代表不用看醫生；甚至指出：發燒當然會燒壞腦袋，不過是燒壞爸爸媽媽的腦袋，孩子自己不會有事的。

柚子醫師知道這些文章充實了不少爸爸媽媽的育兒知識，可是，幾年來的診間觀察，發現當孩子正在發燒時，爸爸媽媽根本沒有心情仔細思考這些醫學理論文章。爸爸媽媽需要的，就是「我現在該怎麼辦？」

因此，柚子醫師接下來會寫一系列文章，主要針對孩子生病時的每個症狀，列點出最重要的處理方法，並與親子天下合作製成圖片，如此不但可以列印收藏，也能存在手機裡以備不時之需，同時也會針對圖片詳細解釋說明，圖片加文字的組合，相信一定能幫助到很多爸爸媽媽，首先登場的是發燒篇。

1.一定要帶孩子去看醫生：提醒大家，柚子醫師沒有現場看到您孩子的狀況，因為造成孩子發燒的原因可大可小，都需要醫生幫助判斷，柚子醫師絕對不希望好意寫出來的衛教文章，導致爸爸媽媽不帶孩子看醫生而產生意外，如果孩子發燒時精神食慾不好就掛急診，精神食慾還不錯就等門診。看診過後，請記得遵循您的醫師指示，請不要拿柚子醫師的這些注意事項去質疑你眼前的醫師。

2.一定要多補充水分：對孩子來說，母奶、配方奶、果汁、湯汁都算是水分來源，不論在任何情況之下，如果孩子不吃東西不喝水，就可能造成身體脫水，嚴重的脫水是需要住院打點滴的。

3.記錄發燒的時間及溫度：孩子發燒的過程可能會持續幾天，爸爸媽媽緊張混亂的記憶，很難記得生病時的每一個小細節，有時甚至會忘記有沒有吃過藥而重複吃藥，因此請爸爸媽媽拿張紙，把孩子幾點幾分發燒、幾點幾分吃了什麼藥、做了什麼處理全部記錄下來，看醫生時也要把這張紙帶去交給醫生。

4.孩子如果熟睡就讓他好好睡：孩子生病時，良好的休息絕對是復原的關鍵，因此當孩子熟睡時，爸爸媽媽不應該太頻繁打擾孩子的睡眠，就算高燒也不一定要堅持叫孩子起床吃藥；反過來說，如果孩子因為身體不舒服而睡不安穩，可以讓孩子起床吃點藥物，吃藥的目的是讓身體舒服一點，讓孩子能夠好好入睡。

5.有慢性疾病請積極退燒：如果孩子平常就有心臟疾病、慢性肺疾、慢性貧血、先天代謝疾病或者之前曾經發生過熱痙攣，發燒這件事會讓心跳加快、血液輸出量變多，增加氧氣消耗而加重身體負擔，因此要考慮積極退燒而不應放任孩子發燒。

6.沒有慢性疾病，低於39度可以不吃退燒藥：發燒本身不是壞事，體溫上升有助於減低入侵人體的微生物複製，增加人體對付發炎的應對能力，因此一個健康的孩子體溫低於39度可以考慮不吃退燒藥。

7.先服口服退燒藥，無法退燒再考慮用肛門塞劑：很多爸爸媽媽會因為孩子高燒就優先使用肛門塞劑，事實上口服退燒藥跟肛門塞劑的藥效時間差距不會太大，因為心急而先使用肛門塞劑只會多增加孩子的不良情緒反應，爸爸媽媽自己將心比心想想看，孩子的身體就已經很不舒服了，結果爸爸媽媽拿東西硬塞進孩子的屁股裡，孩子當然心情更不好，因此能夠口服退燒藥物還是盡量口服，另外有些爸爸媽媽會說，孩子正在睡覺，無法叫起來吃藥，因此只好用肛門塞劑，事實上請爸爸媽媽看上面的第4點，如果孩子睡得不錯，根本不需要急著叫孩子起床只為了退燒。

8.孩子會冷或全身發抖，請加強保暖：當孩子體溫要升高之前，身體會減少流汗，全身畏寒發抖，一直抖動到身體設定的發燒體溫才會停止，因此當孩子全身發冷發抖時，我們可以幫忙孩子加多衣物、喝溫開水或是蓋棉被加強保暖，主要的目的不是讓孩子不要發燒，而是在發燒之前讓孩子不要那麼不舒服。

9.孩子會熱或全身流汗，請減少衣物幫助散熱：當孩子體溫到達設定的發燒溫度時，身體會啟動退燒機制，孩子會開始覺得好熱好熱或者全身流汗，這時候請讓孩子衣物寬鬆、維持室內通風、甚至吹冷氣都沒有關係，主要的目的不是讓孩子迅速退燒，而是讓孩子在退燒的過程當中不要那麼不舒服。

10.任何意料之外的情形，請再去看醫生：一定有些爸爸媽媽會在心中問，發燒的過程中發生熱痙攣怎麼辦？事實上這是柚子醫師之後一定會寫到的系列內容之一，對於任何疾病，柚子醫師就算千言萬語也講不完所有孩子的每個狀況，因此當孩子發燒時，出現任何意料之外的情形，請不要直覺認定沒事，柚子醫師常常都建議，再帶去給醫生檢查一下，檢查之後就算沒有問題，求心安都好。

作者簡介｜陳木榮

「清清淡淡的鼻水？黃鼻涕？綠鼻涕？那一個最嚴重？」

住院醫師時，跟著大醫院的老教授學習，當我希望從他身上學到很多很多東西時，老教授完全不教我，我只好每天遠遠的看著老教授看病，一點一點的偷學。

看了幾年後，老教授還是不教我，可是卻每天不斷的問我問題。每個問題的內容天馬行空，總之想到就問。很多問題我都回答不出來，就算硬擠出一些答案，老教授也都是冷笑了幾聲就走，從來都是只問問題，不給答案。

有一年的過年，我在別的區域值班，老教授打了電話給我，叫我上樓去陪他查房，第一床的小病人，昨天發燒食慾不好而住院，今天燒退了卻掛著兩條黃鼻涕。

老教授問了我這個問題：「清清淡淡的鼻水？黃鼻涕？綠鼻涕？那一個最嚴重？」我知道我一定要回答，只好自做聰明的回答：「綠鼻涕最嚴重」，老教授笑了一笑說：「過年了，剛好有時間再多看看書」。就這樣，老教授的每個問題我都要讀一大堆書才回答的出來，後來才了解這是西醫一直強調的「提出證據」。

在兒科診所，常見到幾個情況的出現，可以摧毀許多爸爸媽媽不給孩子吃藥的決心。最常見的情況是「發燒」，之前柚子醫生的文章已經寫過「發燒」這件事，其實，「黃鼻涕綠鼻涕」也是家長很大的困擾。常見的對話場景就是：「醫生，這幾天流鼻水，本來不想給他吃藥，可是今天一早起床就流黃鼻涕」，也有阿嬤堅持說：「黃鼻涕就是鼻竇炎，不加抗生素不行了」。

我們可以一起來看看小兒科醫師的英文原版教科書Nelson怎麼說：任何一個疾病都有所謂的「病程」，感冒也不例外，感冒過程中，可能會出現鼻涕顏色的改變或是出現濃稠鼻涕，並不代表鼻竇炎或是細菌感染。

因為如此，請各位爸爸媽媽放心，答案出來了，鼻涕的顏色不代表疾病的嚴重度。柚子醫師一直強調，有任何身體問題一定要看醫師，可是不須要一見到黃綠鼻涕就急著要吃抗生素。須要注意的是，醫學是一門「有規則必有例外」的學問，如果這個黃綠鼻涕持續10天以上，或者有鼻涕倒流造成10天以上咳嗽，又或者雖然黃綠鼻涕只有連續3天，但是同時合併高燒39度以上，都要小心治療，醫生有可能因為黃綠鼻涕時間太久或是合併發燒而開立抗生素，這是西醫合理的處置。

最後提醒大家：如果孩子真的因為黃綠鼻涕持續10天以上而開始吃抗生素，請不要自責說為什麼不一開始就給孩子吃抗生素，事實上，因為感冒而引起鼻竇炎的比率大約是百分之一，多給孩子的免疫系統一些機會吧？不要為了這個百分之一的可能性而把孩子養成吃抗生素的藥罐子。

故事說完了，當我3天後讀完書跟老教授報告上面的內容時，老教授笑了一下不說話，多年來，老教授從頭到尾都不教我，就只是允許我再走近一些，跟在他身旁多年，而且每天不斷的問我問題。

不記得多久之前在哪裡報導的專題研究，孩子生病常常會引起夫妻吵架，不管是造成孩子生病的原因，生病之後照顧的責任以及該不該給孩子吃藥都可以是吵架的導火線。堅持不給孩子吃藥的理想不容易，就算自己可以堅持，夫妻之間也常常會因為孩子狀況的不同而為了吃不吃藥起爭執，就算夫妻同心一起堅持，也還要承擔家中長輩的壓力及萬一出現後遺症的風險，爸爸媽媽真的辛苦了。

在兒科診所，常見到幾個情況的出現，可以摧毀許多爸爸媽媽不給孩子吃藥的決心。其中最常見的情況是「發燒」，尤其是高燒超過39度以上或是持續3天以上的發燒，大部分的爸爸媽媽阿公阿嬤，一見到孩子發高燒，所有的思考邏輯都會拋到九霄雲外，心慌意亂魂不守舍。因此爸爸媽媽一定要對「發燒」這件事有基本的認識，才能鎮定協助觀察，畢竟醫師看診只有短時間，爸爸媽媽在家中24小時長時間的觀察才是重點。

發燒是身體對抗外來細菌病毒的免疫反應，發燒只是一個警訊，發燒不是一個須要處理的疾病。身體藉由發燒提醒外界說身體出問題了，細菌病毒進攻了，爸爸媽媽不必因為發燒而心急心慌，可是仍然建議一定要就醫，由醫師協助找出到底孩子是因為感冒而發燒，還是因為中耳炎、鼻竇炎、腸病毒而發燒，再來跟醫師好好討論需不需要用藥。

不管孩子就醫之後檢查的結果是什麼疾病，不管需不需要用藥，柚子醫師提醒爸爸媽媽在家中注意發燒孩子的重點觀察事項很簡單，也是小兒科醫師在門診最習慣觀察的重點，分別是3個A開頭的英文單字。

Appearance：孩子外觀看起來如何？

Activity：孩子的活動力如何？

Appetite：孩子的食慾如何？

如果孩子生病時，看起來精神很差，病厭厭的不想動，東西都不吃，特別是連水都不喝，那就一定要十分小心了，就算只是小感冒，也要小心後續併發症，請務必再把孩子帶去就醫！如果孩子生病之後，看起來精神很好，活動力不錯，東跑西跑到處玩，會吃會喝，就算孩子退了又燒，燒了又退，體溫再高都不用太擔心。

 多年來長輩常常會說：「小孩子發燒高溫，要小心燒壞腦袋」，柚子醫師要請各位爸爸媽媽放心，現時醫學上的正確觀念是「發燒不會燒壞腦袋」，除非孩子的發燒是由於腦部發炎造成的，少部分的腦炎可能會使腦袋出問題。因此，請各位爸爸媽媽阿公阿嬤，別在孩子發燒時，先燒壞自已的腦袋了，即使孩子發燒再高也要保持自己的神志清楚謹記下面這句話：如果發燒不是因為腦炎造成的，孩子發燒再高也不會把腦袋燒壞，如果孩子得了腦炎，就算不發燒也可能使腦袋出問題。

孩子發燒是所有爸爸媽媽的大罩門，安慰大家一下，就連柚子醫師自己以及柚子醫師的醫師朋友都會在孩子發燒太高時胡思亂想，就算這次發燒順利度過了，握緊拳頭告訴自己下次不要這麼緊張，可是下次某年某月孩子再度發燒時，所有的爸爸媽媽又都重新再度胡思亂想，沒有人能夠例外。提醒大家，孩子發燒時, 一定要帶去看醫生, 之後就密切注意孩子的3個A，也就是外觀、精神活力及食慾，一定可以順利度過的。

孩子生病吃藥的正確觀念

我希望我們的孩子們不管在什麼情況下都能減少用藥的機會，我希望我們的家長們也要認清，很多時候我們都給孩子吃了太多不必要的藥，如果生病只是單純感冒他們不吃藥也會好。雖然我的病人很多，我也常開藥給他們，但是我都會告他們哪些是一定要吃的藥，哪些是不一定要吃的藥，可以不用吃很多藥，然後病情慢慢就好了。讓我們一起來努力，不要一直給孩子吃藥。今後我也盡量要在各個演講的場合告訴家長們，不要再給孩子吃那麼多藥了！

您一定會耽心，孩子生病不吃藥行嗎？
我給您的建議：孩子生病您一定要帶去看醫師，因為畢竟您並不是專業人士，孩子生病您不可能放著不管，您也不要自己判斷孩子生病是不是要緊，所以您還是要帶去看醫師。帶去看之後，聽醫師講，如果他說沒關係，在家注意觀察病情變化就好，那這個醫師講的是真心話，孩子在這個時候可以不急著吃藥。

您可以勇敢的告訴醫師：「醫師如果您覺得小朋友的情形還好，請您不要開藥給我。」信不信，如果您這麼說，醫師會嚇一跳，會更認真決定要怎麼樣治療小朋友，不是簡單開一包藥給您就好。我覺得仔細給家長解釋，比開一包藥給你回去吃要重要得多，因為如果沒有說清楚，家長會以為回去這樣吃藥就會好了，但往往當結果不是這麼平順的時候，就會造成家長期望與孩子實際病況的落差。所以詳細說明病情和應注意的事情比給藥，吃藥更重要。

您想想看，3分鐘的看診，其實很難看出什麼結論。只好什麼症狀的藥都來一點，更糟糕的是不必要的也來一點！我常常看到小朋友的藥單，一串10種，說真的我是很難過，相信我，如果孩子只是感冒，絕對不會因為吃了那些藥然後好得快一點。感冒就是一個病程，吃那些藥不會改變什麼，病程過了他自然好了！

最怕就是家長沉不住氣，要求醫師讓孩子趕快好，醫師從善如流開了一堆可有可無的味素藥，或是小病開重藥，那這樣就不好了。其實醫師開藥可能都有自己的習慣，只要病人會好，家長也高興。但是這樣開出來的內容對孩子有沒有害處？如果不這樣開，簡單一點開，或是根本不要開藥，病人是不是也會好？我們可想想這個問題。
 

那要怎麼辦呢？小朋友生病的時候家長可以怎樣幫助他呢？讓孩子好好休息，累了就多睡一些，精神好就去外面曬曬太陽，富含維他命C的蔬果類多吃一點，有痰協助他拍拍咳出來，同時注意病情的變化，例如發燒是不是漸漸在退，小朋友精神好不好，小朋友會不會喘，咳嗽是不是有在改善，拉肚子是不是比較緩和。如果所有症狀都漸入佳境，您觀察孩子也好了大半，您就可以不要再帶他去看醫師了，沒有必要，而且您一定又會拿一堆藥回來，再給孩子吃？大部份的家長認為：「要把它吃到完全，才不會拖一直好不了」，但事實上疾病並不是這樣的，每次感染都有它的病程，而且這次感染的病程過了就是過了，與下次沒有任何關聯。如果是原本的症狀一直沒好，可能發生的情況我們要注意的：一個是併發症，一個是孩子的氣管比較敏感，一個是在這同時又感染了新的感冒。

有時候小朋友咳了很久好不了，您於是帶他去醫院照一張X光，醫師告訴您：這已經變成支氣管肺炎，要住院治療。您一聽到肺炎當然很著急，同時責怪自己怎麼把孩子拖到肺炎？首先我要請您別著急，"支氣管肺炎"這個字是一個翻譯的字:Bronchopneumonia，因為我們找不到一個合適的中文於是直接照字面翻過來，它的意思並不是嚴重的肺炎，我認為比較貼切的說法是「炎症狀態使痰增多」，當孩子還在咳的時候想必痰仍然很多，所以此時您不用自責說把孩子拖到，或是責怪前面的醫師沒把他看好。

這些還是疾病的正常過程，不見得是肺炎。真正的"嚴重到需要住院的肺炎"會是X光照起來一大片白掉，這種情形才一定要住院。不過如果小朋友的X光是這樣的時候，相信在家一定是燒不退，愈來愈喘，早有跡象可循，這就是家長在家觀察小朋友病情的時候要注意的地方啊！照顧小孩其實大人是很辛苦的，要多用一些心思，小孩就少受一點苦！小孩子要生病的機會很多，防不勝防，每一次都要注意病情變化，吃症狀療法的藥對病毒沒有任何幫助，如果每一次都要這樣吃藥，您的孩子會一天到晚在吃藥。我們一起來努力，減少孩子吃藥的機會！

大家開始建立正確的概念：小朋友生病，要帶給醫師看，症狀緩解的藥目的只是讓孩子在生病的過程中舒服一點，並不能直接去殺病毒，也不能改變疾病的過程，最不好就是用了不該用的藥。所以如果孩子活力尚可，就不要再一直叫他吃藥了，重要的是一定要隨時注意病情變化，隨時反應給醫師。

再來講小朋友生病要不要用抗生素的觀念。
我先告訴大家，小兒科的病人生病八成是病毒感染，病毒用抗生素是沒用的。細菌感染才可能會用抗生素，但是不是細菌感染就一定非用抗生素不可呢？答案是不一定！小朋友自己的白血球就有殺菌的能力，不要馬上就開抗生素，因為抗生素用下去是好壞通殺，事實上是破壞了孩子體內菌種的平衡。

抗生素要用在刀口上，非到必要不要輕易使用，這樣才能保護我們的孩子！結果現在常見的情形正好相反，您帶小朋友去看病，八成開了抗生素回來。為什麼會這樣呢？道理是這樣：一是醫師用藥的習慣，一是醫師基於耽心小朋友有什麼併發症，但又沒有可抽血照X光輔助診斷，基於不希望孩子有什麼併發症，所以就先開了抗生素，以防細菌感染。
現在我們要建立正確的觀念是：病毒感染確實會增加細菌作亂的機會，所以我們要注意感冒之後有沒有併發細菌感染，好，若有的話，此時假設有1隻細菌在作怪，您願不願意等等看讓孩子自己的白血球來解決這個問題？
時間確實會比較久一點，卻是對孩子比較好。這期間只要小朋友沒有難過不穩定的症狀，您可以不要一直帶去看一直吃藥。如果小朋友抵抗力真的不行，精神變不好，我們再來用抗生素才對！不是故意要折磨孩子，這樣做是為了保護他們，以免日後孩子無藥可用！
當孩子只有1隻細菌的時候就開抗生素，甚至用強的抗生素，小朋友症狀是一下子就好了，但對小朋友身體卻不一定是好事，我們其實可以不要這樣！對小孩兒開藥應該保守一點比較好。家長也別說："愈看愈嚴重" 的話，因為很多只是疾病的過程，免得給醫師壓力大，給了太重的藥。

小朋友細菌感染使用抗生素的觀念是：1.不是細菌感染就不用抗生素，2.是細菌感染看小朋友的年齡和症狀決定要不要用抗生素，如果不用就是依靠小朋友的抵抗力還有小朋友體內的好菌與壞菌之間互相抗衡，3.如果真的要用就要劑量用得夠，天數用得夠，才可以把壞菌殺乾淨。

所以抗生素並不是不能用，而是不應該輕易使用！

您要先了解不是耳膜紅紅的就叫中耳炎，不是一直膿鼻涕就叫鼻竇炎，然後就開「安滅菌」；不是發燒有咳嗽就是黴漿菌，然後就開「日舒」。另外還有不應該用在小孩子的ciprofloxacin等等。
下次帶小朋友去看病時，我建議您可以請教醫師三個問題：
第一個問題，請問醫師小朋友的狀況，可不可以先不吃藥？或是備用一些簡單的藥。
第二個問題，今天有沒有開抗生素？
第三個問題，回去照顧孩子要注意什麼？
這三個問題是和醫師溝通最重要的關鍵，您一定要問，只要您問，相信醫師會以其專業為你詳細說明，一定可以減少孩子吃了不必要的藥。
而且家長在看診的時候就要和醫師討論好：需不需要用藥？或是哪些藥是一定要用的藥？哪些藥是什麼情況才要用的藥？遵照醫囑來用藥。千萬不可以回家後您再自己決定什麼藥您想要給小朋友吃，什麼藥您不想要給小朋友吃。

經過我的說明，相信您已經有不一樣的想法：病毒感染有一定病程，吃藥也沒用，更何況那些症狀藥給小小孩使用要更小心，明明不是細菌卻開抗生素是不應該的。如果是併發細菌感染也不必急著給抗生素，很多時候小朋友自己的抵抗力也可以克服這個問題，需要您多一點耐心，重要的是要注意病情變化，如果有問題馬上再回診，醫師就會再依小朋友病情的變化做不同的處置，或決定使用抗生素。

經過我的說明，您算算看，孩子有什麼機會需要吃藥？其實很少對不對！

另外，一些比較特別的族群的孩子如內分泌疾病，心臟病，免疫疾病等等在規則使用特殊藥物，另當別論，就要乖乖用藥喔。

謝謝你耐心看完這篇文章，希望您建立正確的觀念。現在的醫師都是可以跟家長溝通的，跟醫師討論一下小朋友的狀況，絕對比不明究理拿一包藥回去吃，然後覺得病就一定會好，要重要得多！這是我很衷心很認真的願望：我希望我們的孩子都減少吃藥，家長都學會怎麼樣照顧孩子，當小朋友生病的時候以"仔細觀察"，取代 "趕快吃藥"，因為孩子吃的藥有大部份都是沒有必要的。而且還要適時把孩子的病情變化反應給醫師，再做繼續的治療。

所以我的想法並不是反對吃藥，而是用需要用的藥就好！
希望我們一起來努力，醫師家長都要有這種想法，不要再給我們的孩子們一大堆藥了！

關於小朋友吃藥的正確觀念，請家長們廣為推廣！希望孩子們都能因此而更健康！

「醫師，請教您關於鼻涕顏色：有人說黃色鼻涕代表細菌感染鼻竇炎，綠色鼻涕代表感染很嚴重都化膿了，清鼻涕則是過敏，這樣的說法有什麼問題嗎？」這真是個大哉問。很多人以為這個問題的答案，可以幫助家長決定孩子是否需要抗生素，但是我今天一定要徹底打破這個迷思。

首先大家應該已經了解第一項重要的觀念：抗生素只能殺細菌，不能殺病毒。九五％的發燒兒童都是病毒感染，如果您因為發燒就醫，應該只有五％的機會需要用到抗生素。

第二個觀念就是：細菌感染也不一定要馬上用抗生素，身體的免疫力還是有機會自己把細菌清除，有的時候我們可以等上一等。試想，如果人類對細菌感染一點抵抗力也沒有，得到了就會死，那麼人類早在抗生素還沒發明之前就滅亡了，還能有今天嗎？

所以，抗生素是當醫生覺得病人免疫力不佳，不可能戰勝細菌，或是要拖很久才能打贏，已經嚴重影響生活品質時，我們才決定使用在病人身上。臨床上不管是黃鼻涕、綠鼻涕，都不一定馬上就要使用抗生素，唯有建立這個觀念，我們才可以了解以下的邏輯。

中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺炎：抗生素的漏洞

真正的細菌感染，在兒科病人裡常見的有：中耳炎、鼻竇炎、一○%的扁桃腺炎、肺炎，以及泌尿道感染。所以，抗生素的濫用最常見的狀況是：醫師套用上述的五種疾病來診斷您的孩子，然後開立抗生素。問題是，您的孩子真的得到這些細菌感染嗎？就算得到了，真的就必須馬上使用抗生素嗎？

首先，中耳炎。中耳炎的診斷絕對不是「耳膜比較紅」就是發炎。事實上，孩子哭鬧耳膜也會紅，清完耳屎後引起耳道的刺激也會紅，發燒耳膜更會紅；還有更誇張的，根據美國《家庭醫學雜誌》（AAFP）二○○○年的報告，有三分之一的醫生已經兩年沒換耳鏡的燈泡，有二分之一的醫生使用的耳鏡已經沒電了：燈泡不亮更是使耳膜看起來很紅的原因之一！

美國小兒科醫學會明確的規定，中耳炎的診斷需要符合三項條件（全部符合）：急性發作、有中耳積液、有中耳發炎症狀（如疼痛或者耳膜發紅）。家長沒有耳鏡，所以雖然「急性發作」加上「耳朵很痛」可能符合第一、三項，但是第二項就只能由醫生間接告訴您他的觀察。

即便如此，根據中耳炎的治療規範指出，若是兩歲以上的孩子得到中耳炎，其實可以先用止痛藥止痛觀察兩天，不需要馬上吃抗生素，這一點倒是可以由家長提出來與醫生討論。兩天之後，有很多孩子的中耳炎細菌被自身的抵抗力戰勝，不藥而癒，當然也不需要吃抗生素了，豈不樂哉？

第二個常常被投予抗生素的疾病，就是鼻竇炎。一般人有個常見的錯誤觀念：「黃鼻涕」就表示有細菌性鼻竇炎，需要吃抗生素。事實上，黃鼻涕才不等於鼻竇炎呢！任何的感冒，或者過敏性鼻炎，都可能會有黃鼻涕。根據美國小兒科醫學會的指引，診斷鼻竇炎並開立抗生素，需要符合下列三種狀況之一：

1.黃鼻涕十天以上，或者有鼻涕倒流造成咳嗽十天以上。

2.黃鼻涕雖然只有三天，但是有高燒攝氏三十九度，或者孩子感冒病情突然惡化。

3.已經改善的感冒病情，又突然以黃鼻涕表現的快速惡化。

如果符合上述其中一項，那麼使用抗生素便是相對合理的，表示我們已經給了病人一段時間來對付細菌，但看來被打得節節敗退，需要醫生用抗生素來幫他一把。

那如果已經是綠鼻涕，是否就更嚴重呢？雖然綠鼻涕的確是更像細菌性鼻竇炎的症狀，但同樣的道理，在沒發燒、精神好的狀態下，我們可以等十天；有發燒或精神活動力惡化的情況，我們才會馬上使用抗生素，標準和黃鼻涕是一模一樣的。

至於用X光或電腦斷層來診斷鼻竇炎，會不會比較準確呢？答案也是否定的。一九八九年美國的Dr. Glasier 發現，曾經在過去兩週有感冒過的孩子，他們的鼻竇在電腦斷層下看起來都像是在發炎。這表示即便正常的孩子，他們的鼻竇攝影也可能是異常的，這樣的檢查根本不準。回歸到基準點，除非臨床上符合上述兩點鼻竇炎的診斷，需要進一步影像檢查來輔助，否則X光也不需要照。

至於扁桃腺化膿，也是一個抗生素常常被濫用的漏洞。我們在喉嚨的細菌那一章節已經討論過，扁桃腺化膿就是細菌感染嗎？早就已經有文獻指出，若是三歲以下的幼兒得到扁桃腺炎，是細菌感染的機會實在非常的低，大部分還是病毒感染，基本上這對醫生來說已經是常識。若是三歲以上的孩子，化膿性扁桃腺炎約有一○％是需要治療的細菌感染，意思就是孩子因為喉嚨發炎看醫生十次，應該只有一次需要使用抗生素！

以上的數字大家有個概念就好，總之一位好的兒科醫師，處方中有抗生素的機率應該不到一半；如果看了他一年半載，發現超過一半以上的處方都含有抗生素，意味著這位醫師可能沒有在替病人做把關的動作，家長還是盡早另覓他人為妙。