CHU LE CHANNEL 啾蕾頻道

作者：陳木榮（柚子醫師） (親子天下嚴選部落客)

2017-04-16

孩子生病，對沒有後勤支援的家庭來說，真的很兩難！爸爸媽媽心疼孩子的不舒服，也擔憂自己的工作會被影響。無論再怎麼難解，都請記得，隱瞞孩子生病讓他繼續上學，對孩子的同學、同學的家長、學校的老師來說，都是不公平的啊！

兩天前柚子醫師診斷了一個腸病毒的孩子，離開門診前柚子醫師特別提醒媽媽，孩子要隔離七天才能去上學。今天孩子回診時，柚子醫師注意到孩子身上還穿著學校的制服，特別試探性的再度提醒媽媽：腸病毒要在家隔離七天才能去上學，結果媽媽露出了一抹神祕的笑容沒有回答，大家猜得到發生什麼事嗎？

隱瞞！

媽媽隱瞞「孩子得了腸病毒」這件事沒有告訴學校，孩子依然每天去上學。這件事雖然令人生氣，卻似乎拿這位媽媽沒有辦法，柚子醫師趁這個機會跟大家討論這個問題：生病到底要不要上學？大家都知道「生病盡量在家休息」，可是這句話說來簡單，執行起來卻是不容易。

【隱瞞心情一】醫師如何看待這件事？

腸病毒會傳染、流感會傳染、腺病毒會傳染、諾羅病毒會傳染、輪狀病毒會傳染、黴漿菌感染會傳染、普通感冒會傳染，小孩子幾乎所有的疾病都會傳染。就算您的孩子上吐下瀉，醫生告訴您說是「吃壞肚子」，您千萬不要以為「吃壞肚子」就不會傳染，您的孩子在學校拉完肚子，擦完屁股後，若手沒洗乾淨，再拿一塊麵包給隔壁同學吃，隔壁同學隔天若中標，一樣「吃壞肚子」，出現上吐下瀉症狀，此時該怎麼辦？孩子生病，除了怕傳染疾病給別的同學之外，生病的孩子身體本來就比較虛弱，抵抗力差的時候去上學，會不會更容易再得到另一種病毒？因此「生病盡量在家休息」等於是保護別人也保護自己。

不過小孩子有些情況倒是可以去上學，例如小孩鼻子過敏猛打噴嚏、氣管過敏猛咳嗽、打球時腳扭傷、喝湯時手燙傷，這些情況不會傳染，可以去上學。

【隱瞞心情二】幼兒園及學校如何面對這件事？

「生病盡量在家休息」絕對是大部分幼兒園及學校奉行的最高準則，可惜的是，這句話沒有任何的強制力。老師善意提醒爸爸媽媽之後，如果爸爸媽媽真的把孩子送來學校，幼兒園及學校總不能把孩子關在門外不給他進來，只能盡量給孩子一個獨立的空間讓他別跟其他孩子接觸。如果沒有獨立空間，也會發個口罩給孩子全程戴上，同時提醒孩子多洗手，方法雖不理想也算盡力。

當然柚子醫師也遇過很不理想的幼兒園，多年來就只遇過那麼一次。接到幼兒園打來的電話，「提醒」柚子醫師小心診斷「腸病毒」，「提醒」柚子醫師「幼兒園停班」很麻煩，反正言下之意是不希望班上被診斷出太多腸病毒而停班。唉！班上會有多少人得到腸病毒不是柚子醫師能決定的，當時只好明白說，這樣的行為叫做「隱匿疫情」，柚子醫師沒辦法做到。

【隱瞞心情三】爸爸媽媽如何考量這件事？

「生病盡量在家休息」也是絕大部分爸爸媽媽希望奉行的準則，可是太多情況變化讓整件事複雜很多。舉例來說，醫生說可以去上學，學校不給上學怎麼辦？生病在家休息，結果之後功課跟不上怎麼辦？老闆不准我請假，沒人照顧孩子怎麼辦？一年三百六十五天都在生病怎麼辦？難道叫小孩休學嗎？有了以上這些困擾之後，若再看到隔壁同學明明就在咳嗽，不但來上學而且還沒戴口罩，這心情實在是……又或者是我的孩子生病時都在家休息，隔壁同學生病時還來上學？這時原本就不平的情緒，可能就更加火大……最後甚至可能會考慮，是不是要直接隱瞞孩子生病這件事。

上面每一種心境與問題真的都很難解，沒有任何一個是柚子醫師有辦法完美回答的，柚子醫師通常都只能見招拆招，一件一件個別分析處理。提醒爸爸媽媽，「孩子生病」並不是單純只有拿著健保卡去看病就結束的一件事，孩子生病要耗損金錢成本，還要耗損時間成本，請假照顧生病的孩子是為人父母都該有的心理準備，工作上無法請假照顧孩子，就設法拜託長輩幫忙；長輩沒辦法幫忙，就只好帶著孩子去上班；沒辦法帶孩子上班，就花錢請臨時保姆；找不到臨時保姆，想遍了各種方法解決不了，還請爸爸媽媽繼續想，想破了頭還要再想，照顧孩子本來就是爸爸媽媽的責任，其他人都只能從旁協助，不負責任的「隱瞞孩子生病照常去上學」絕對是最糟糕的方法。

柚子醫師記得國小畢業時拿了全勤獎，當時年紀小，頭痛發燒肚子痛拉肚子都要去上學，三十年後的今時今日，早就不流行全勤獎了。保護自己也保護別人，「生病請盡量在家休息」。

聽柚子醫師再雞婆一句     上學不上學

孩子開始上學之後，每生病一次，家長與老師雙方都必須面對一次「可不可以上學」的問題，如果出現嚴重一點的意見分歧，或是其他家長也有意見，可能連醫生也必須加進戰場做出裁定。無論如何，隱瞞疾病實在是很自私的行為，可是柚子醫師也建議爸爸媽媽及老師，放寬心情看待這件事，有些小咳嗽流鼻水不一定要太過於堅持，做好基本的預防措施，即使仍然上學也請大家互相體諒一下吧！

我們都以為冷會感冒生病，殊不知，熱更會不舒服，尤其睡覺時，我們在稍冷的房間比稍熱的房間容易入睡。

新年去一位長輩家拜年，發現他家很熱，才坐5分鐘便流汗。原來今年寒流不斷，一直陰雨，子女為了怕老人家因寒冷，使心臟血管收縮出意外，所以暖氣開的很高。我問：那你們晚上睡的好嗎？表姪皺眉頭說：「不太好，婆婆晚上起來好幾次上廁所；小寶也睡的不好，總是踢被，半夜還起來哭。」

這問題出在房間太熱了。我們都以為冷會感冒生病，殊不知，熱更會不舒服，尤其睡覺時，室溫不宜太高。最近的研究發現，最適合睡眠的室溫是華氏65度（攝氏18.3度），比我們以為的低很多。我們過去都認為華氏72度（攝氏22.2度）是最理想的溫度，其實不然（當然這溫度因每個人的體質、年齡和性別而有所不同），我們在稍冷的房間比稍熱的房間容易入睡。

人的身體會主動去降低溫度。我們的手、腳和頭上都有很多微血管，身體熱時，血液會進入皮膚的表面，透過一個叫做「靜動脈吻合」（arteriovenous anastomoses）的機制把熱散出去。有一個實驗是把老鼠的腳和身體稍微加溫，使血液湧到皮膚表面散熱。結果發現這些老鼠比平常更快入睡。

科學家也設計了一個模擬人體表面微血管的衣服，用很細的水管通過衣服各處，像潛水衣一樣包住身體，但在手、手臂、身體、腿和腳處設開關，可以分別加溫。結果發現只要提升手和腳的溫度攝氏0.5度，體溫散發出去，受試者就比往常入睡時間快了20％，老人快了18％，有失眠症的病人甚至快了25％。這是很驚人的數字。更驚訝的是，它還減少了半夜醒來的機率58％，因而延長了深度睡眠的時間。

這是因為人是在東非的大草原演化出來的，在那裡。年均溫相差不到攝氏三度，但是晝夜溫差大，冬天是攝氏8度，夏天是攝氏7度。掌管人體溫度的神經元在下視丘（hypothalamus），緊鄰著掌管白天／夜晚的大腦時鐘「上視叉神經元」（suprachiasmatic nucleus）。太陽下山天黑後，氣溫會降低，光線和溫度就讓大腦知道該釋放褪黑激素，人要睡覺了。所以我們在睡覺時，體溫比白天低了攝氏1度左右。工業革命前，非洲的人跟大自然保持著和諧關係，天黑了，氣溫降低了，他們就去睡了。

醫生常說，睡前泡個熱水澡可以幫助睡眠，我們都以為是熱水幫助身體放鬆，其實不是，它幫助散熱，流了汗，體溫降低了，人就容易入睡了。至於孩子踢被，那是因為他太熱時，身體的自然反應。不必替他蓋被，他冷了，自己會鑽入被子中。

室溫不要太高，省了能源，也睡得好。

為了穿幾件衣服，半夜會不會踢被子，流汗是否吹到風，洗澡水用幾度，兩代之間，甚至夫妻之間，鎮日劍拔弩張，爭論不休，就是怕孩子傷風感冒。到底古人流傳下來的「著涼會感冒論」，是否合乎科學呢？

期待已久的寶寶出生了，一同照顧新生兒的婆媳卻大戰數百回合，第一個爭執點，就是「穿多穿少」的問題。

「穿多一點，才不會著涼！」婆婆說。

「媽，別再給寶寶添加衣服了，你看他都熱到滿頭大汗了！」媳婦心疼得大叫。

為了穿幾件衣服，半夜會不會踢被子，流汗是否吹到風，洗澡水用幾度，兩代之間，甚至夫妻之間，鎮日劍拔弩張，爭論不休，就是怕孩子傷風感冒。到底古人流傳下來的「著涼會感冒論」，是否合乎科學呢？

事實上不只是臺灣，就連西方傳統醫學也認為「冷」和「感冒」有某種程度的關聯，君不見英文的感冒就叫做「common cold」，告訴別人我感冒了就是「I caught a cold」，直接翻譯成中文「著涼了」，還真是一模一樣！

相隔四十年的著涼vs.感冒實驗

不過現代醫學不應該是老前輩說了就算，還是必須經過實證研究來證明之。早在一九六八年，就有美國的學者找來四十四名志願者，給他們噴一劑含有「鼻病毒」的精華液（噁！），然後分成兩組：一組請他們享受一下攝氏三十二度的溫泉，另一組則被丟到攝氏四度的冰櫃裡。經過數天的觀察，專家們記錄大家感冒的狀況和抽血的結果。

最後的結果顯示，泡溫泉和睡冰櫃的結果並沒有什麼差別，不論是發病率或是症狀的嚴重度都差不多。這篇文章刊登在擲地有聲的《新英格蘭醫學雜誌》，做出「著涼不會加重感冒」的結論，這項爭議自此似乎拍案定奪了。

直到二○○五年，有研究者不信邪，再次安排了一項研究。這次他們不噴病毒精華液了（醫學倫理上也已經不允許這做），直接請九十位學生把鞋子和襪子脫下來，在攝氏十度的冰水桶裡面泡個二十分鐘，另外九十位學生則什麼都不做，在旁邊看熱鬧。回家以後，這些學生每天要為自己的症狀評分，有沒有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等。五天後，腳浸冷水的同學中有十三名感冒，沒浸冷水的則有八名，如果以症狀評分的話，浸冷水組感冒的症狀平均比沒浸的高了將近兩倍。原來，著涼真的會增加感冒機率呀！

好啦，現在一比一平手，大家各說各話，究竟該聽誰的呢？

從這兩篇相隔四十年的研究，我們倒是可以得到幾個有用的線索：

第一，如果有病毒直接噴到你的鼻子裡，不管你有沒有「著涼」，都會感冒的。也就是說，感冒還是要有病毒感染才會發生。如果你只是把人放在一座冰櫃中，但是無菌、無病毒，那麼他也只會失溫，並不會因此而感冒。你問我怎麼證明？問問愛斯基摩人就知道啦！如果光是「著涼」就會生病，那麼他們應該早就滅種了。

第二，從四十年前冰櫃與溫泉的研究可以知道，如果一個人已經感冒了，病毒量已經很多，此時再來泡溫泉保暖，並不會讓生病比較快痊癒。所以當孩子正在發燒、發熱的時候，就別再幫他蓋棉被了，穿得剛剛好，穿著透氣性佳的衣服才舒服！

第三，在日常的生活中，適當保暖可能是重要的，但也不需矯枉過正。有專家對於「著涼會造成感冒」的現象解讀是，因為人每天都會接觸到各式各樣的病毒，而這些病毒可能黏在鼻腔或呼吸道，卻被我們上皮組織的免疫細胞阻擋著，無法進到身體裡。但若突然遇到冷空氣，或是踩進冰冷的水桶裡，鼻腔的血管會馬上收縮，造成免疫細胞供應不足，這時候病毒就可以突破重圍，造成疾病的產生。

浸水桶的研究當中，室溫是攝氏二十五度，水桶是十度，溫度相差高達十五度，鼻腔的血流可能因此突然收縮。但是一般孩子多穿一件衣服與少穿一件衣服，一定不會相差到十五度這麼誇張的。大概只有在寒冷的冬天，被雨淋得全身溼透，那才可能真的因此「著涼而感冒」吧！但即便是如此，九十個人著涼，也只多出五個感冒病例，大部分的人腳浸了冰水桶還是健健康康的。

我個人對於這樣的解釋是可以接受的。各位不知道有沒有想過，小兒科醫師其實是一個高危險的行業，每天碰到的病毒比一般人多出好幾倍，每一季流行的病毒，我們應該都不會錯過。然而大部分的日子裡，我都還是健康無恙，並非無時無刻都在感冒；但每次只要抵抗力一弱，比如說熬夜，或是「著了涼」，感冒症狀馬上就會出現。這些病毒應該已經在我的鼻腔潛伏了好幾天，只是屢攻不下，若免疫系統忽然間失守，防禦工事一潰堤，可惡的小傢伙就得逞啦！

所以身為感染科醫師，我的建議是：天冷還是要注意保暖，不要讓孩子突然失溫，但請各位也不需要為了一、兩件外套吵翻天。這多出來的外套並不會減少孩子感冒的機率，溼疹倒是冒出一大堆，反而更加得不償失！

-----

天冷，給爸媽的三個小提醒：

1.嬰兒的洗澡水，不管天氣多冷都是攝氏28~32度，水溫不要太高。擔心著涼可以提高室內溫度，而不是提高水溫。

2.嬰兒最好不要泡溫泉，因為溫泉水溫太高，會傷害嬰兒的皮膚。 

3.要注意保暖，大人穿幾件，小孩就穿幾件。